吻合器痔上黏膜環切術與傳統痔瘡切除術治療痔瘡的臨床效果對比分析

葉竹平

壽寧縣醫院外科，福建寧德 355500

痔瘡屬于臨床內科較常見的疾病之一，分為內痔、外痔與混合痔三種類型[1-2]。 內痔指發生在齒線以上的曲張靜脈團，表現為便血，具體為無痛、間歇性的便后鮮血；外痔指發生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴大曲張，或痔外靜脈破裂，或反復炎癥感染纖維增生而成，表現為肛門充血，有異物感、疼痛腫脹等；混合痔的表現為內痔與外痔的綜合癥狀[3]。 隨著時間的推移，患者便血較多，加上糞便擦破粘膜或排糞用力猛，可引起擴張血管破裂出血，輕者便血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，進而引發一系列的肛腸問題，嚴重影響患者的生活質量與生命安全[4]。 近些年， 吻合器痔上黏膜環切術作為治療重度痔瘡的新術式，較傳統痔瘡切除術具有明顯優勢。 該院對2017 年11月—2018 年11 月期間收治的80 例痔瘡患者進行了對照分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將該院收治的80 例痔瘡患者，按照治療方法的不同分為參照組和觀察組，各40 例。觀察組男24 例，女16 例；平均年齡（45.55±2.64）歲；平均病程（3.51±0.34）年。參照組男25 例，女15 例；平均年齡（51.21±2.23）歲；平均病程（3.03±0.51）年。 所選患者均通過倫理委員會批準，對比兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：符合痔瘡的診斷標準；自愿參與且家屬知情。 排除標準：手術禁忌證；有肛周膿腫或肛瘺者。

1.2 方法

1.2.1 參照組施以傳統痔瘡切除術 將痔瘡的明顯部位作為核心， 確定痔核病灶部位， 采用組織鉗夾住外痔與內痔，逐層向外撥開，使內痔根部充分暴露，與頂部貫穿在一起，縫扎動脈，在痔瘡下緣和黏膜交匯處做V 型切口，分離肛門括約肌，使痔核完全剝離至齒狀線，從內痔底部開始切除，采用雙結結扎方式，將多余皮贅進行清理，在肛門處留置引流管。

1.2.2 觀察組施以吻合器痔上黏膜環切術 術前讓患者口服瀉藥，做好腸道準備，調整患者姿勢，使其成俯臥位，對患者手術部位進行消毒，予以腰麻或硬膜外麻醉。 利用肛管擴張器對肛門進行擴張，明確齒狀線位置，采用吻合器痔上黏膜環切術相關儀器在齒狀線上4 cm 部位直腸黏膜進行荷包縫合，待吻合器被順利置入后打結收緊，旋緊吻合后打開擊發，完成切除吻合；將吻合器旋松，取出，采用可吸收線予以縫合，固定后在肛門處留置引流管。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的術后功能正常、術后外形滿意、手術成功以及治療總有效率。 ②采用VAS 疼痛評分量表測評患者治療前、 治療后第1 天和治療后第3 天的排便疼痛情況，分值為0～10 分，評分越高則患者疼痛越嚴重。 ③觀察兩組患者的手術時間以及預后時間， 預后時間具體包括排氣時間、排便恢復時間、創面愈合時間、手術時間與住院時間。 ④應用弗羅里達克里夫蘭診所便失禁評分（CCF-FIS）對患者的肛門功能進行評估，失禁類型包括固體、液體等5 項內容，每項內容可分為“從不”“很少”“有時”“經常”和“總是”，分別記為0 分、1 分、2 分、3 分和4分，總分為0～20 分，評分越低則患者肛門功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果比較

觀察組的臨床效果優于參照組， 且觀察組的治療總有效率更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者各時間段的排便VAS 評分比較

治療前，兩組的VAS 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后第1 天與治療后第3 天，觀察組的VAS 評分均更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時間段的排便VAS 評分情況[（±s），分]Table 2 Defecation VAS scores of the two groups in each time period[（±s），points]

表2 兩組患者各時間段的排便VAS 評分情況[（±s），分]Table 2 Defecation VAS scores of the two groups in each time period[（±s），points]

組別 治療前 治療后第1 天 治療后第3 天參照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值9.75±0.58 9.68±0.67 0.500 0.619 6.97±1.21 5.57±1.06 5.504＜0.001 4.01±1.69 1.16±0.97 9.250＜0.001

2.3 兩組患者手術時間及預后時間比較

觀察組的手術時間及預后時間短于參照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者手術前后肛門功能比較

治療前， 兩組患者的肛門功能對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組的肛門功能評分更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者手術時間及預后時間比較（±s）Table 3 Comparison of operation time and prognosis time between the two groups（±s）

表3 兩組患者手術時間及預后時間比較（±s）Table 3 Comparison of operation time and prognosis time between the two groups（±s）

組別排氣時間（h）排便恢復時間（h）創面愈合時間（d）手術時間（min） 住院時間（d）參照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值35.68±1.87 15.12±1.58 53.115＜0.001 40.97±2.21 27.57±2.06 28.051＜0.001 14.01±2.63 6.16±1.27 17.000＜0.001 30.91±2.72 14.97±3.14 24.267＜0.001 13.10±2.21 4.56±1.35 20.856＜0.001

表4 兩組患者手術前后肛門功能比較[（±s），分]Table 4 Comparison of anal function between the two groups before and after surgery[（±s），points]

表4 兩組患者手術前后肛門功能比較[（±s），分]Table 4 Comparison of anal function between the two groups before and after surgery[（±s），points]

組別 手術前 手術后 t 值 P 值參照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值4.52±1.41 4.43±1.46 0.280 0.780 3.71±0.94 1.76±0.57 11.219＜0.001 3.023 10.774 0.003＜0.001

3 討論

由于人們生活水平的提高，飲食方式的多樣化，痔瘡在我國的臨床發生率呈逐漸上漲趨勢[5-6]。 痔瘡患者大多有肛緣皮下靜脈運行不暢通的情況， 進而導致患者出現血管擴張等癥狀，由于痔瘡本身具有反復發作的特征，其肛腸道受到較為嚴重的破壞， 而早期患者一般進行飲食調節與局部用藥治療，但很難達到完全治愈的效果。 有實踐顯示，隨著痔瘡患者病情的進一步發展，其有效的治療措施為手術， 利用手術可極大限度地對患者起到根治的目的，從而緩解或控制病情。 傳統痔瘡切除術為過去常用術式，該術式雖然對患者病情能起到一定的治療效果，但由于該術式具有術后疼痛劇烈等一系列的缺點， 已逐漸被臨床淘汰，吳盟[7]的研究表明，通過傳統痔瘡切除術的患者，手術時間達到30 min 以上，在術后依然呈現明顯的疼痛，其住院時間與創傷的愈合時間均相對較久；達到15 d以上，并且存在較高的復發性，極易引起患者術后失禁的現象發生，不適合臨床上推廣采納。 隨著痔瘡的診斷和治療方式的發展， 吻合器痔上黏膜環切術作為一種新型的治療手段已經在臨床上應用， 同時也是當下新型且安全性較高的一種術式，可保留肛墊和齒狀線的完整性，降低對患者括約肌的損傷，避免組織發生脫垂和下移的現象，減輕患者術后疼痛， 通過吻合器吻合， 將脫垂的肛墊還原，可有效地改善患者的臨床癥狀，有助于改善患者的肛門功能[8]。 該研究中，對觀察組施以吻合器痔上黏膜環切術進行治療，該組患者的創面愈合時間較短，僅需6 d 左右，住院時間縮短2/3，僅需4 d 左右，患者疼痛明顯改善、術后短期內即可恢復正常工作與生活。 結果顯示，治療后第1 天與治療后第3 天， 觀察組的VAS 評分均低于參照組（P＜0.05），張鼎立[8]的研究表明，在運用吻合器痔上黏膜環切術之后的治療有效率為91.7%，該文觀察組同樣采用該術式進行治療，其治療有效率達到95.00%，說明吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡確切可行且療效顯著， 除此以外，觀察組的手術時間及預后時間均短于參照組，且觀察組的各項臨床指標均優于參照組， 對比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的肛門功能評分明顯低于參照組，對比組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經吻合器痔上黏膜環切術后的痔瘡患者，其功能恢復較好，術后外形滿意度及手術成功率高，所用手術時間以及預后時間更短，排便疼痛程度緩解較快，有助于患者肛門功能的改善。