彩色多普勒超聲應用于早期糖尿病腎病診斷中的價值分析

謝澤涵，吳家祥，黃婷婷

1.泉州醫學高等專科學校，福建泉州 362000;2.福建醫科大學附屬第二醫院超聲科，福建泉州 362000

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病， 長期的高血糖狀態會導致患者出現血管病變，并累及多個靶器官，如眼睛、腎臟和周圍神經系統等。 糖尿病腎病是常見的糖尿病嚴重并發癥，該病早期臨床癥狀不明顯，大部分患者在確診時已處于中晚期，最佳治療時機已錯失，且若是未有效控制血糖和病情進展，會導致腎臟衰竭，嚴重威脅患者的生命安全，因此積極預防、診治早期糖尿病腎病具有重要意義[1-2]。 臨床中結合患者的臨床癥狀、尿蛋白等指標對患者的病情進行早期診斷的準確率不高， 故臨床一直在尋找更加高效、準確的診斷方式。 超聲是臨床應用普遍的影像學技術， 該文特隨機擇取2018 年11 月—2019 年10月收治的早期糖尿病腎病患者60 例、健康體檢者60 名作為研究對象， 通過對彩色多普勒超聲應用于早期糖尿病腎病診斷中的效果進行分析， 旨在為臨床早期糖尿病腎病的診斷、防治提供可靠的影像學依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的60 例早期糖尿病腎病患者、60 名健康體檢者分為觀察組、對照組。

納入標準：①觀察組患者的病情符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》 中關于早期糖尿病腎病的診斷標準[3]；②Mogensen 分期為Ⅰ～Ⅱ期；③所有研究對象均自愿參與該次研究，并已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

排除標準：①因其他疾病引起的腎臟病變患者；②存在其他糖尿病并發癥、泌尿系統疾病的患者；③近期使用過腎毒性藥物的患者。 觀察組60 例中，男性32 例，女性28 例；年齡30～64 歲，平均年齡（47.80±4.39）歲。對照組60名中，男性34 名，女性26 名；年齡31～66 歲，平均年齡（47.93±4.44）歲。 研究對象間的一般資料進行比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

告知兩組研究對象在檢查前1 d 晚上20：00 開始禁食禁飲，空腹時間≥8 h。檢查當天兩組研究對象均取仰臥位， 運用Voluson730 彩色多普勒超聲診斷儀和頻率為3.5～5.0 MHz 的探頭進行檢查。開啟腎臟模式，使用探頭對雙側腎臟進行掃描，觀察腎臟全貌和不同切面影響，分析腎臟與周圍組織的關系，測量腎臟大小；調整探頭方向，促使腎內各級血管的血流信號顯示在彩色多普勒血流圖上，記錄腎主動脈（MRA）、腎內段動脈(SRA)、葉間動脈(IRA)的血流參數，應用頻譜多普勒超聲獲得腎動脈收縮期最大流速 （Vs）、 舒張期最低流速 （Vd）、 血流阻力指數（RI）。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究對象的腎臟大小相關參數、 腎臟各級動脈血流參數。

1.4 統計方法

將資料錄入到SPSS 21.0 統計學軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎臟大小相關參數

觀察組的腎臟同對照組相比明顯更大， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腎臟大小相關參數對比（±s）Table 1 Comparison of parameters related to kidney size between the two groups（±s）

表1 兩組腎臟大小相關參數對比（±s）Table 1 Comparison of parameters related to kidney size between the two groups（±s）

組別 長度（mm） 寬度（mm） 厚度（mm） 體積（mm3）對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值96.07±7.35 108.62±8.49 8.657 0.001 48.68±5.19 57.56±5.40 9.184 0.001 47.30±6.25 58.19±7.06 8.946 0.001 120.06±20.47 151.32±24.63 7.561 0.001

2.2 腎臟各級動脈血流參數

觀察組MRA、SRA、IRA 的Vs、Vd 均比對照組低，RI則比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的腎臟各級動脈血流參數比較（±s）Table 2 Comparison of the renal arterial blood flow parameters of the two groups（±s）

表2 兩組的腎臟各級動脈血流參數比較（±s）Table 2 Comparison of the renal arterial blood flow parameters of the two groups（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值Vs（cm/s）MRA SRA IRA Vd（cm/s）MRA SRA IRA RI MRA SRA IRA 70.35±14.67 61.87±13.05 3.345 0.001 50.98±7.64 32.60±7.15 13.606 0.001 32.71±5.76 22.46±4.65 10.725 0.001 22.73±4.24 18.40±2.43 6.863 0.001 20.46±3.42 13.29±2.37 13.348 0.001 18.96±4.12 12.75±3.88 8.500 0.001 0.60±0.05 0.70±0.08 8.211 0.001 0.62±0.04 0.67±0.05 6.049 0.001 0.54±0.05 0.66±0.07 10.805 0.001

3 討論

糖尿病的發生率受到人們飲食習慣的改變、 缺乏運動等因素的影響而出現不斷增長趨勢， 且糖尿病腎病等糖尿病相關并發癥也隨之升高。 糖尿病腎病會導致動脈粥樣硬化進程加快，加重腎功能損害，引起腎功能衰竭，進而增加死亡風險。 以往臨床中結合臨床癥狀、血生化和尿生化檢查結果診斷糖尿病腎病存在局限性， 如微量白蛋白在疾病早期無明顯變化， 在糖尿病腎病中后期會出現較大改變，故容易出現漏診情況，導致患者的最佳治療時機被耽誤，影響患者的預后，因此選擇有效的方法盡早對此類患者進行診斷十分重要[4-5]。

影像學技術的不斷發展和成熟， 促使其在臨床疾病診治中的優勢不斷凸顯出來。 彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創、低輻射、經濟性好、可重復性好等優勢，在臨床疾病診斷中應用廣泛。 糖尿病腎病早期，患者的尿微量蛋白、尿蛋白排泄情況均無明顯的異常，但此時易出現病理變化，會出現腎臟增大、腎動脈血流阻力增加等情況，可發現血流動力學改變，故可以采用超聲診斷該病[6-7]。 正常健康人群的彩色多普勒超聲圖像顯示腎各級動脈血流頻譜為高速低阻型流速曲線， 糖尿病腎病患者由于腎臟存在病理改變，腎小球毛細血管基底膜增厚，呈高濾過狀態，會持續擴張腎小球毛細血管和改變其通透性，導致管腔狹窄，阻塞腎小球及毛細血管，增高血管阻力，減緩舒張期血流速度，導致腎小球硬化，因此可觀察到腎臟形態變化和腎臟各級動脈血管血流動力學的改變， 通過彩色多普勒超聲能夠將上述變化清晰、直觀地顯示出來。

該次研究中，經彩色多普勒超聲檢查顯示，觀察組患者的腎臟形態、腎臟各級動脈（MRA、SRA、IRA）血流參數均與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明了彩色多普勒超聲檢查能夠檢測出腎臟形態變化， 說明糖尿病患者的腎臟出現輕度增大情況，且腎動脈收縮期、舒張期的血流速度均減慢，阻力指數出現升高，可作為判斷早期糖尿病腎病發生的診斷指標； 另外彩超能夠顯示腎臟內各動脈的流速情況，可對腎功能變化進行判斷，有利于醫生對患者的病情進行分析，若是病情進一步發展，則可觀察到腎內血流減少、葉間動脈血流信號消失等情況，且病情越嚴重，會出現更為明顯的血流信號改變情況。 根據腎臟血流參數改變情況能夠對病情嚴重程度進行判斷，有助于臨床盡早采取相應的治療手段阻止病情加重， 進而促進患者的預后得到改善。 王桂民[8]在其文章中寫到，糖尿病腎病組的腎臟長度（125.28±5.34）mm、寬度（64.15±5.32）mm、厚度（57.24±5.36）mm、體積（156.69±19.61）mm3同對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），其認為隨著疾病的持續進展，患者的腎臟大小會呈現漸進性的變化，而彩色多普勒超聲可在疾病早期發現腎小球病理改變，說明了彩色多普勒超聲在診斷早期糖尿病腎病具有明顯優勢，另外該文章中的數據同該文數據[腎臟長度（108.62±8.49）mm、寬度（57.56±5.40）mm、厚度（58.19±7.06）mm、體積（151.32±24.63）mm3]相近，側面證實了該次研究結論真實可靠。 其文與該文的區別在于，其運用彩色多普勒超聲對SRA、IRA 兩條動脈的血流參數進行檢測， 而該次研究增加了一條MRA，因而可獲得更多的數據信息，為臨床診斷早期糖尿病腎病提供更多可靠的參考依據。

綜上所述， 彩色多普勒超聲應用于早期糖尿病腎病中的診斷價值高。