變換體位經陰道超聲對未破裂異位妊娠及妊娠黃體囊腫的鑒別作用

鐘艷娥，賈保霞，陳金華

深圳市第九人民醫院超聲科，廣東深圳 518000

異位妊娠是臨床上較為常見的一類婦產科急癥，未破裂異位妊娠與妊娠黃體囊腫則屬于異位妊娠中的常見情況，前后三者屬于包含關系[1]。 從臨床來看，疾病本身會對患者的健康乃至生命安全造成巨大威脅， 同時發病率逐年增長[2]；再者，未破裂異位妊娠和妊娠黃體囊腫的超聲圖像具有較高的相似度，具有較高的診斷難度[3]。 如何通過有效的方法對未破裂異位妊娠和妊娠黃體囊腫進行鑒別，對于降低孕婦生產風險具有重要的臨床意義[4]。 基于此， 研究將以科室2016 年12 月—2018 年5 月分別收治的未破裂異位妊娠和妊娠黃體囊腫患者進行分組研究，以深入剖析變換體位經陰道超聲的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將科室接收的50 例未破裂異位妊娠患者作為A 組，患者年齡23~36 歲，平均年齡（28.9±3.1）歲，停經時間1~2月，平均停經時間（1.6±0.3）月；另將同時期接收的50 例妊娠黃體囊腫患者作為B 組，患者年齡22~38 歲，平均年齡（29.1±3.4）歲，停經時間1~月，平均停經時間（1.7±0.2）月。兩組對象基本資料齊全且滿足參與研究的基本條件，統計學軟件結果顯示兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準①精神意識良好，具備正常的溝通交流能力； ②無肝腎等嚴重臟器疾病； ③對研究知情并自愿參與。 經過倫理委員會批準。

1.1.2 排除標準①合并神經系統疾病或心力衰竭、心律失常；②合并惡性腫瘤；③其他類型的異位妊娠。

1.2 方法

所有對象均常規排空膀胱， 選取彩色多普勒超聲檢測儀進行超聲檢測，首先取常規截石位，將探頭設置5~10 MHz 并放置避孕套，然后將探頭常規置于患者陰道中，觀察子宮包塊大小、環壁厚度，并與卵巢實質回聲比較觀察環壁回聲、周圍血流分布的情況、血流阻力指數、血流頻譜形態等資料；其次，將患者置于左/右屈膝側臥位進行陰道超聲檢測，檢查方法與觀察指標與截石位一致。

1.3 觀察指標

周圍血流分布：若觀察結果顯示：環狀、半環狀、短管狀血流信號提示豐富，星點狀血流信號提示不豐富；血流頻譜形態：RI 水平0.51~0.99 提示高阻力型血流頻率；0.40~0.50 提示低阻力型血流頻率；RI＜0.40 提示極低阻力型血流頻譜。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲檢查結果對比

A、B 兩組患者的包塊大小、環壁厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），A 組患者的RI、環壁回聲高回聲率高于B 組，環壁低回聲率低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象超聲檢查結果比較Table 1 Comparison of ultrasound examination results of two groups of subjects

2.2 兩組血流分布情況對比

A 組周圍血流分布與B 組相比， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流分布情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of blood flow distribution between the two groups[n（%）]

2.3 兩組血流頻譜形態對比

A 組高阻力型血流頻譜率、低阻力型血流頻譜率低于B 組，極低阻力型血流頻譜率高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流頻譜形態比較Table 3 Comparison of blood flow spectrum morphology between the two groups

2.4 兩組位置變化比較

A 組變換體位后與同側卵巢位置無明顯變化7 例（14.00%），B 組未改變50 例（100.00%），組間差異有統計學意義（χ2=150.877，P＜0.001）。

3 討論

過往臨床研究顯示： 輸卵管妊娠是大部分異位妊娠患者的臨床表現，考慮與輸卵管管腔和周圍炎癥有關，同時也是導致輸卵管妊娠流產、破裂的獨立風險因素[5-6]。 從臨床來看，妊娠早期階段，孕婦宮內未形成妊娠囊但其附件區存在厚壁囊性包塊， 因而將妊娠黃體囊腫誤診成異位妊娠的概率較高，若在此基礎上直接實施手術治療，不僅會對胚胎造成不可逆的損傷， 同時也會給孕婦帶來身心方面的負面影響[7]。 若出現假孕囊的情況，將異位妊娠誤診成妊娠黃體囊腫，也將導致嚴重的不良后果[8]。

研究對兩組對象實施了變換體位經陰道超聲， 結果顯示：A 組（未破裂異位妊娠患者）與B 組（妊娠黃體囊腫患者）包塊大小、環壁厚度，差異無統計學意義（P＞0.05），但A 組阻力指數、環壁回聲高回聲率高于B 組、低回聲率低于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其次，A 組患者高阻力型血流頻譜率、 低阻力型血流頻譜率低于B 組而極低阻力型血流頻譜率則高于B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；經分析認為：異位妊娠的胚胎在一定程度上存在滋養層血流信號；另一方面，由于輸卵管黏膜不能形成蛻膜層，因此相對于正常妊娠孕婦而言，異位妊娠患者的血供欠缺豐富并且RI 相對較高[9-10]。妊娠黃體囊腫血流的本質為快速發育型新生血管環，廣泛分布于囊腫的周圍，因此血流豐富且RI 相對較低[11]。超聲結果顯示：未破裂異位妊娠對象環狀/半環狀血流信號檢出率低于妊娠黃體囊腫患者，原因在于結節周圍可形成環狀/半環狀血流信號。

兩組變換體位經陰道超聲檢測結果顯示：A 組換體位后與同側卵巢位置無明顯變化7 例（14.00%），變化率則高達86.00%， 而B 組患者的位置無變化率則達到100.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；裴蓓等[12]研究與該文相似， 研究結果表明觀察組更換體位后包塊相對位置改變率為83.67%， 而對照組更換體位后未見包塊的相對位置發生改變，差異有統計學意義(P＜0.01)。 解剖學文獻顯示：女性輸卵管位于子宮闊韌帶上緣，不僅活動范圍大且能隨著子宮位置的變化而出現相應的移動[12]。

綜上所述，經變換體位后觀察，與同側卵巢位置進行對比不僅能夠準確鑒別未破裂異位妊娠和妊娠黃體囊腫，且操作難度小、效果顯著，并能將超聲多切面和多體位的價值最大化，方法經研究效果確切，值得在臨床中借鑒。