右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼在燒傷患者圍手術期麻醉中的應用

孫莉

江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇靖江 214500

燒傷是由于各類不同外力因素使人體皮膚組織受到損傷的一類皮膚外科疾病， 根據(jù)燒傷面積的不同可將其分為不同等級[1]。 對于燒傷患者，積極的治療處理是改善患者預后的基礎與前提，手術是重要治療方法，而手術基礎上的麻醉實施是保證手術順利進行并取得預期效果的保障，因此必須選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物[2-3]。 右美托咪定、異丙酚、瑞芬太尼在臨床麻醉中都是應用較多的藥物，異丙酚、瑞芬太尼常被聯(lián)合應用于麻醉中，不過如果在麻醉深度上沒有良好控制，麻醉藥物使用過量，都會引起呼吸抑制，導致過度鎮(zhèn)靜或者延遲蘇醒[4-5]。 該研究分析在異丙酚和瑞芬太尼基礎上復合應用右美托咪定進行麻醉的效果， 以該院2016 年3 月—2019 年10 月100 例患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將100 例燒傷患者分為兩組， 觀察組50 例，男32 例，女18 例；年齡20～70 歲，平均年齡為（46.85±20.19）歲；ASA 分級：Ⅱ級33 例，Ⅲ級17 例。 對照組50 例，男31例，女19 例；年齡20～68 歲，平均年齡為（45.69±20.13）歲；ASA 分級：Ⅱ級31 例，Ⅲ級19 例。 兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：①擇期行焦痂切除術；②ASA 分級為Ⅱ～Ⅲ級；③無麻醉禁忌證；④簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。 排除標準：①合并機體重要臟器嚴重障礙；②存在麻醉用藥禁忌證；③需實施急診手術。

1.2 方法

患者入室后建立靜脈通路，進行心率、無創(chuàng)血壓、心電圖、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS） 的監(jiān)測。 觀察組選擇右美托咪定 (國藥準字H20090248)按3.6 μg/（kg·h）的速度進行泵注，對照組則選擇等量生理鹽水進行泵注。 10 min 后兩組患者泵注速度均減低到0.3 μg/（kg·h）。 另外選擇瑞芬太尼(國藥準字H20130197) 以效應室藥物質(zhì)量濃度為靶目標實施靶控輸注，初始階段靶質(zhì)量濃度控制在2.5 mg/mL；另外選擇異丙酚以血漿藥物質(zhì)量濃度為靶目標實施靶控輸注， 初始階段靶質(zhì)量濃度控制在2.0 μg/mL。等到患者意識消失后，兩組均選擇順式阿曲庫銨實施靜注，幫助松弛肌肉，劑量為0.15 mg/kg，1.5 min 后實施經(jīng)口氣管插管， 進行機械通氣治療，機械通氣的潮氣量控制在6-8 mL/kg，氧流量控制在2 L/min。手術實施期間按照患者心率、血壓水平進行異丙酚和瑞芬太尼靶質(zhì)量濃度的控制， 將BIS 控制在50左右。 手術期間根據(jù)需要增加給予順式阿曲庫銨，手術完成之前50 min 左右停止使用順式阿曲庫銨。 手術完成之前30 min 左右停止使用右美托咪定， 轉(zhuǎn)為使用0.2 μg/kg舒芬太尼進行靜注。 手術完成時異丙酚以及瑞芬太尼均停止泵注，等到患者意識恢復、呼吸恢復后去除氣管導管。

1.3 觀察指標

體征指標：分別在麻醉開始前15 min、插管后2 min、手術開始即刻、 手術開始30 min、 拔管時測定兩組患者MAP、心率水平。

炎癥水平：分別在手術開始前、手術結束時分別測定兩組患者白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子－α(TNF－α)水平。

恢復情況：比較兩組患者睜眼時間（從停藥到呼喚睜眼的間隔時間）、定向力恢復時間（從停藥到可正確定向的間隔時間）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組不同時間MAP、心率比較（±s）Table 1 Comparison of MAP and heart rate of the two groups at different times （±s）

表1 兩組不同時間MAP、心率比較（±s）Table 1 Comparison of MAP and heart rate of the two groups at different times （±s）

組別指標麻醉開始前15 min 插管后2 min 手術開始即刻手術開始30 min 拔管時觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值MAP（mmHg）心率（次/min）88.89±9.52 88.69±6.38 0.123 0.902 97.15±8.16 93.82±10.16 1.807 0.074 87.46±7.25 93.64±6.25 4.565＜0.001 94.66±6.38 102.13±10.18 4.397＜0.001 86.27±6.37 93.46±5.38 6.098＜0.001 98.79±8.28 103.38±9.85 2.522 0.013 87.18±7.16 92.66±5.49 4.295＜0.001 98.16±9.38 104.26±8.38 3.429 0.001 87.46±8.34 95.63±7.51 5.148＜0.001 97.82±8.34 104.28±5.38 4.603＜0.001

表2 兩組手術前、后炎癥水平比較[（±s），pg/mL]Table 2 Comparison of inflammation levels of the two groups before and after surgery [（±s），pg/mL]

表2 兩組手術前、后炎癥水平比較[（±s），pg/mL]Table 2 Comparison of inflammation levels of the two groups before and after surgery [（±s），pg/mL]

組別IL-6手術開始前 手術結束時IL-10手術開始前 手術結束時TNF－α手術開始前 手術結束時觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值35.20±4.45 35.16±6.38 0.036 0.971 35.49±6.37 42.16±5.28 5.700＜0.001 15.27±4.73 14.38±3.36 1.085 0.281 16.35±4.24 16.42±4.85 0.077 0.939 34.49±5.82 35.94±8.24 1.016 0.312 39.67±7.34 49.75±9.57 5.910＜0.001

2 結果

2.1 體征指標

觀察組與對照組麻醉開始前15 min MAP、 心率水平均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組從插管后2 min 到拔管時MAP、 心率水平無明顯變化， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組從插管后2 min 到拔管時MAP、心率水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥水平

手術開始前觀察組與對照組IL-6、IL-10、TNF－α 指標水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術結束后兩組各指標均有升高，觀察組手術結束時IL-6、TNF－α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），IL-10 水平與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 麻醉恢復情況

觀察組術后睜眼時間與定向力恢復時間均與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后麻醉恢復情況[（±s），min]Table 3 Postoperative anesthesia recovery of the two groups[（±s），min]

表3 兩組術后麻醉恢復情況[（±s），min]Table 3 Postoperative anesthesia recovery of the two groups[（±s），min]

組別睜眼時間 定向力恢復時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.12±1.13 9.15±1.18 0.130 0.897 13.65±1.52 13.69±1.54 0.131 0.896

3 討論

麻醉中使用異丙酚可迅速誘導，術后能夠迅速蘇醒，是麻醉中應用廣泛的藥物[6]。 瑞芬太尼作為阿片類受體抑制劑，能夠迅速發(fā)揮效果，持續(xù)輸注也不會在機體發(fā)生蓄積，適用于靶控輸注[7]。 不過在燒傷患者麻醉中聯(lián)用這兩種麻醉藥時無法發(fā)揮持續(xù)效果， 持續(xù)用藥時容易出現(xiàn)用量劑量把握不準而導致呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度等情況[8-9]。 觀察組在這兩種藥物基礎上聯(lián)合應用右美托咪定進行麻醉，其為α2 腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，能夠興奮中樞性抗交感神經(jīng)， 發(fā)揮接近自然睡眠狀態(tài)的鎮(zhèn)靜作用，同時能發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[10]。 并且右美托咪定不會明顯抑制患者呼吸狀況，同時不會對術中血流動力學穩(wěn)定，使圍術期心肌缺血的出現(xiàn)風險減低[11]。該研究觀察組通過復合使用上述3 種藥物進行麻醉，結果顯示，觀察組從插管后2 min 到拔管時MAP、心率水平無明顯變化（P＞0.05），對照組出現(xiàn)明顯升高，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），另外觀察組手術結束時IL-6、TNF－α 水平分別為 （35.49±6.37）pg/mL、（39.67±7.34）pg/mL， 低于對照組 （42.16±5.28）pg/mL、（49.75±9.57）pg/mL （t=5.700、5.910，P＜0.05），且術后睜眼時間、 定向力恢復時間均與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），類似研究[12]顯示，A 組聯(lián)合3 種藥物麻醉在術畢時IL－6、TNF－α 分別為 （31.1±4.4）pg/mL、（34.4±5.7）pg/mL，均低于單用一種藥物麻醉的A 組（35.1±6.3）pg/mL、（35.8±8.2）pg/mL （P＜0.05）， 與該研究結果一致， 提示應用右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼進行麻醉能夠?qū)ρ装Y水平實現(xiàn)更有效控制， 而不會對術后的恢復形成嚴重影響， 表明觀察組的麻醉方法能夠在保證麻醉有效性的基礎上不影響安全性。

綜上所述， 右美托咪定復合異丙酚和瑞芬太尼用于燒傷患者圍手術期麻醉中可更有效控制炎性水平， 減小體征變化，值得推廣。