可吸收縫線間斷外縫合法對經陰道分娩的會陰傷口術后疼痛程度及康復的影響

洪艷華 馬少群 何淑英 黃林梅 劉旭勤

(廣州醫科大學附屬順德醫院婦產科 佛山 528315)

近幾年來，隨著人們對分娩方式科學認識的提高，為避免瘢痕妊娠、子宮破裂等并發癥，從保護產婦子宮的角度出發，越來越多的產婦選擇經陰道分娩，同時，二胎政策的放開，使得經陰道分娩順產量逐漸增加。與此同時，隨著人們生活水平的提高，其就醫體驗要求也隨之提高，因此，經陰道分娩過程中對會陰部的保護以及如何促進產后會陰傷口的恢復是產科醫生不可回避的問題[1]。經陰道分娩順產后會陰傷口主要為會陰側切傷口、會陰1度裂傷、會陰2度裂傷、會陰3度裂傷，其中會陰1度及2度裂傷較為常見[2]。臨床上既往縫合會陰傷口可使用絲線采取外縫的方法，待傷口愈合后再拆線。后來也采用吸收線皮內包埋法，但是這種縫合法容易出現異物反應，會陰部異物感較強，在一些皮膚敏感的人群中，還可以出現發紅、硬結，甚至因縫線不吸收出現傷口化膿、潰爛，因此傷口愈合不良的發生率較高，嚴重影響預后，從而降低了產婦及家屬滿意度[3]。使用可吸收縫線替代普通縫線做間斷外縫合，是否對產婦的主觀體驗滿意度和產后會陰傷口的恢復有更好的幫助？為做相關研究，筆者從本院280位順產產婦中隨機選取120例患者，分為對照組、觀察組，各組含會陰側切傷口、會陰1度裂傷、會陰2度裂傷產婦各20例，對照組接受可吸收線皮內縫合包埋法，觀察組接受生物可吸收縫線間斷外縫合，觀察可吸收縫線間斷外縫合法對經陰道分娩產婦會陰傷口術后疼痛程度及傷口愈合的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

從本院280例順產產婦中隨機選取120例患者，分為對照組和觀察組，各組含會陰側切傷口、會陰1度裂傷、會陰2度裂傷產婦各20例。對照組年齡22～36歲，平均(27.78±3.42)歲；孕周38～41周，平均(38.91±0.80)周；嬰兒出生體重2600～3900g，平均出生體重(3360.14±420.18)g。觀察組年齡22～38歲，平均(28.09±3.02)歲;孕周37～41周，平均(39.02±0.74)周；嬰兒出生體重2590～4000g，平均出生體重(3501.43±422.52)g。兩組產婦的年齡、孕周、分娩嬰兒體重等一般情況做組間比較，差異無統計學意義(P>0.05) 。

1.2 縫合方法

1.2.1觀察組

采用間斷外縫合法，具體操作如下：先對傷口深層組織伴有滲血明顯的按常規方法縫合完畢，然后右手持持針器鉗夾2-0微喬可吸收線(視傷口深度和張力程度選擇2-0、3-0或4-0)，左手持鑷子，從距傷口頂端、皮膚緣各0.5cm一側皮膚入針、沿皮下淺層組織、深組織底部表面透底過到對側向上穿行皮下淺層組織，皮膚緣0.5cm處出針，然后在同側皮膚針孔的同一線上皮膚邊緣1～2mm處穿過皮膚與對側相等長度皮膚處穿皮膚出針，要求其整體縫合路徑呈現“U”型，最后均勻用力拉緊縫線進行打結，結扎要適當，不宜過松過緊，傷口兩側邊緣縫合要嚴密對合，最后剪線，線尾留0.5～0.8cm，每間隔1.0cm縫合一針。術后不拆除縫線，等待縫線自然脫落。

1.2.2對照組

采用可吸收線包埋法，即使用可吸收線縫合會陰術口皮膚層時縫線穿行并完全包埋于皮膚真皮層內。

1.3 觀察指標

(1)疼痛的判斷和分級：術后通過產婦主訴及對疼痛的處理方法，評估兩組產婦疼痛程度。VRS法(疼痛程度分級法)按疼痛程度從高到低共分為4個等級， 其中3級疼痛程度劇烈，產婦不能忍受，炎癥影響睡眠等日常生活，需要服用止痛藥；2級疼痛較1級稍強，但患者尚可以忍受，對日常生活稍有影響； 1級為輕微疼痛；0級為無疼痛感。疼痛級別低于2級的才是可接受的狀態，因此分別統計兩組產婦不同傷口采用不同縫合方法后疼痛級別在0級和1級之間的例數，以做對比。(2)兩組傷口愈合分為甲、乙、丙3個等級。甲級愈合：愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合：愈合處有輕微炎癥反應，但尚未化膿；丙級愈合：傷口未愈合且出現化膿，需進一步做切開引流處理。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分處理數據，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度分級

觀察組會陰側切、會陰1度裂傷、會陰2度裂傷的VRS 疼痛分級 0級、1級的產婦比例均高于對照組相同傷口分類的產婦，差異有統計學意義(P<0.05) ，見表1。

表1 兩組產婦VRS疼痛分級比較[n(%)]

2.2 兩組傷口愈合等級比較

除對照組有1例會陰2度裂傷產婦為丙級愈合外，其他病例均為甲級、乙級愈合。由表2可知，對照組甲級愈合率明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦切口愈合等級比較 [n(%)]

3 討論

隨著人們對分娩方式重新認識，越來越多的產婦選擇經陰道分娩順產，在分娩過程中，會陰部裂傷不可避免，部分患者選擇會陰側切，但還是部分患者出現會陰裂傷，如何促進會陰傷口早期愈合，這不僅與術者縫合技術有關，同時縫線材料以及縫合的方法也對其產生重要的影響[4]。既往對會陰傷口采用絲線間斷縫合，但由于絲線不吸收，且縫合牽拉過程對皮膚及皮下組織產生一定的損傷，同時還會出現異物排斥反應，這一點對于瘢痕體質的患者來說，不良反應更為顯著。同時會陰術口的縫線拆除一般在3～5d左右，因為需要拆線而延長了住院時間或者需要患者門診復診，不僅降低了醫院病床周轉率，還降低了產婦的就診體驗[5]。而既往采用的腸線常因吸收不徹底，造成會陰局部的組織術后反應大，可以出現疼痛、硬結形成、傷口不愈合甚至感染、裂開需要再次處理等情況出現，不利于傷口恢復[6]。隨著縫合材料的進步，可吸收線逐步取代了絲線，可吸收線間斷縫合，其縫線自然脫落時間約1～2周左右，避免了再次就診拆線引起孕婦的緊張情緒。為將可吸收線與一種較好的縫合方法相結合，以減輕產婦產后的痛苦，本研究選擇了會陰側切傷口、會陰1度裂傷、會陰2度裂傷的產婦作為研究對象，通過對比可吸收縫線間斷外縫合法縫合與可吸收線皮內縫合包埋法對產婦疼痛程度和術后傷口愈合的影響，以探尋一種更有利于會陰傷口康復的方法。從研究結果來看，可吸收縫線間斷外縫合法縫合法優于可吸收線皮內縫合包埋法。皮內縫合法主要使用薇喬線對陰道黏膜層、外陰肌層、皮下組織實施分層間斷縫合，各層間組織在對合上是不錯的，但皮內縫合在比較深、張力大的傷口需要用多一條2-0的可吸收線內縫、且皮膚要用4-0皮內縫合，縫合時打結多，隨之產生的線結也多，不僅容易感染，而且容易產生機體排斥反應[7]。 相比之下，可吸收縫線間斷外縫合法只需一根可吸收縫線，采用“U”型連續縫合，避免了頻繁打結，而且連續縫合使得皮膚、皮下組織等各層組織的良好對合、空隙小，產婦活動時局部肌肉組織的牽拉小，因此疼痛感相對較輕,同時可吸收縫線間斷外縫打結少且為連續縫合，減少了對產婦縫針針扎的次數，不僅縮短了手術縫合操作時間、降低了材料成本，還減少了助產士的勞動強度、提高了工作效率，同時也可減少縫合線對組織的刺激，減少感染機率[8]，有利于術后切口愈合康復。本研究結果顯示，觀察組產婦切口疼痛程度、傷口甲級愈合率均高于對照組且有統計學意義(P<0.05)，提示可吸收縫線間斷外縫合法應用于可減輕術后疼痛，有利于傷口愈合康復。

綜上所述，可吸收縫線間斷外縫合法應用于經陰道分娩的會陰傷口可降低產婦術后疼痛程度，有利于傷口愈合康復，效果肯定，值得推廣。