全身炎癥-免疫指數與維持性血液透析患者微炎癥狀態的關系

劉雨辰 楊福燕

(新鄉醫學院第五臨床學院腎內科 新鄉453000)

血液透析是目前廣泛應用的腎臟替代治療方式，大量研究證實MHD患者體內普遍存在微炎癥反應。2000 年Schoming等[1]提出“微炎癥狀態”，是指尿毒癥患者沒有全身或局部顯性的臨床感染征象, 但是存在低水平、持續的炎癥狀態, 表現為炎癥因子輕度升高。

2014年有學者首次定義了全身炎癥-免疫指數,其公式是SII=P×N/L,其中P、N、L分別是血常規中的血小板計數、中性粒細胞計數和淋巴細胞計數[2]。因此，本研究回顧性觀察分析MHD患者SII與炎癥指標的關系，以評估SII與MHD患者炎癥狀態的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月～8月新鄉市第一人民醫院血液凈化中心MHD患者145例，透析齡≥3個月，年齡>18歲。排除妊娠、結締組織病、惡性腫瘤、冠心病、心功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺疾病，以及近期有免疫抑制類或細胞毒性藥物使用史、嚴重感染、嚴重營養不良、手術、外傷等。采用日本產尼普洛(Nippro)NCU-12，日機088-27，東立TR-800XUGA透析機，血流量250～300 ml/min，透析液流量500ml/min，每次4h，每周行3次。

1.2 研究方法

收集患者的血常規、血生化等指標，包括中性粒細胞(N)、淋巴細胞(L)、血紅蛋白(Hb)、血小板(P)、紅細胞分布寬度(RDW)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、白蛋白(ALB)，將MHD患者按照SII中位數分為SII高組和SII低組，進行統計分析。

1.3 統計方法

用SPSS22.0 軟件進行統計學分析，正態分布資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，偏態分布資料兩組間比較采用非參數秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SII高組和SII低組各指標比較

表1 高SII組與低SII組臨床指標比較

2.2 MHD患者SII與其他指標相關性

Spearman相關分析顯示MHD患者SII與CRP、RDW呈正相關，與血紅蛋白、白蛋白呈負相關，見表2。

表2 SII與相關指標的spearman相關分析

3 討論

“微炎癥狀態”其實質是免疫調節功能缺陷和紊亂。SII是基于外周血中性粒細胞、血小板和淋巴細胞絕對值的綜合指標，可代表體內不同的炎癥和免疫途徑，能更為全面的反映體內炎癥和免疫平衡狀態[3]。

本研究顯示，SII高組CRP值高于SII低組CRP值，差異有統計學意義，且二者呈顯著正相關，提示SII也具有反映體內炎癥狀態的功能。SII不僅能夠反應體內各種細胞間比例失衡的情況，還代表了機體促炎與抗炎反應的平衡狀態[4]。在維持性透析過程中，補體通過替代途徑活化，并通過補體受體誘導吞噬細胞活化，導致粒細胞及單核細胞計數下降、功能降低。SII高組中性粒細胞、血小板計數明顯高于SII低組，而淋巴細胞計數則明顯低于SII低組，進一步提示炎癥狀態下，中性粒細胞和血小板增殖，而淋巴細胞凋亡增加。有學者認為，中性粒細胞數代表了機體對炎癥狀態的反應，而淋巴細胞數則代表了機體的營養狀況和對應激狀態的反應[5]。

此外，本研究還顯示，SII高組血紅蛋白、白蛋白較SII低組明顯下降，且SII與血紅蛋白、白蛋白呈顯著負相關。提示貧血、營養不良可加重體內炎癥反應。Barany[6]等研究結果表明，與低CRP患者相比，高CRP患者需要更大劑量促紅細胞生成素已達到目標血紅蛋白，提示微炎癥狀態與貧血、營養狀態等有明顯相關性。既往已有許多研究從血常規中衍生出的炎性指標(如PLR、NLR)在腫瘤、冠心病等多種疾病密切相關[7]。

本研究結果表明SII可以反映MHD患者體內的微炎癥狀態，并且可以作為遠期并發癥干預治療效果評估的參考指標。