不同程度非酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂和血糖水平分析

毛曉萍 朱世明 岑小玲

(中山市坦背醫院檢驗科 中山 528414)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括單純性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關肝硬化等，是指酒精和其他明確因素外，以肝細胞內脂質過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征[1]。近年來，隨著肥胖和其他代謝類疾病的發病率增高，NAFLD已逐漸成為常見的慢性肝病之一，其往往會導致肝功能的損害、血脂和血糖的代謝紊亂[2]。本文通過對比輕、中、重程度NAFLD患者的轉氨酶、血脂、血糖各項指標變化，旨在為臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1月～2019年1月接診的初次確診、未經治療的NAFLD患者60例作為觀察對象，按照其嚴重程度分型，分為A(輕度)、B(中度)、C(重度)3組，每組各20例。其中A組男9例，女11例，平均年齡(51.6±3.68)歲；B組男12例，女8例，平均年齡(53.2±4.31)歲；C組男10例，女10例，平均年齡(52±4.22)歲。同時，選擇同期來院查體健康患者20例作為對照組，男13例，女7例，平均年齡(54.1±5.03)歲。各組年齡、性別比例差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

B超診斷：(1)肝區近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減；(2)肝內管道結構顯示不清；(3)肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；(4)彩色多普勒血流顯像提示肝內血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常；(5)肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項及第2～4項中一項者為輕度脂肪肝；具備上述第1項及第2～4項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第1項以及第2～4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。

CT診斷：彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。

肝臟穿刺肝活體組織檢查。

1.3 檢查方法

要求患者在檢查前1d進素食，不能飲酒，在第2d清晨進行空腹靜脈采血，采血量大約為5ml，進行肝功能、血糖及血脂各項指標的檢測,檢測儀器為羅氏全自動生化分析儀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同組之間肝功能指標比較

從表1可以看出，與對照組相比，A、B、C 3組的ALT、AST、r-GT水平均升高，其中B、C兩組的指標比對照組明顯升高(P<0.05)。

表1 各組之間肝功能指標水平比較

2.2 不同組之間血脂、血糖水平比較

從表2可以看出，與對照組相比，B、C組的TG、TC、GLU顯著升高，HDL顯著降低，A、B、C 3組的LDL均顯著升高；與A組相比，B、C組的TC、GLU顯著升高(P<0.05)。

表2 各組之間血脂、血糖水平比較

3 討論

肝臟是機體的重要代謝器官，主要對體內的脂類進行代謝，脂類代謝與機體肝臟功能存在著比較緊密的聯系，雖然肝臟脂肪主要來自于外界的食物，但是遺傳、代謝、環境等因素會對肝臟造成不同程度的影響，誘發肝細胞脂肪發生變性，引發脂肪肝[3～4]。脂肪肝會對機體肝臟造成慢性的損傷，逐漸發展成為肝硬化、肝纖維化等疾病。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)近年來在我國發病率增長迅速，且呈低齡化趨勢發展，分原發性和繼發性，前者主要與胰島素抵抗和遺傳有關，而后者則主要由某些特殊原因所致，如肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征引起的相關脂肪肝，以及其他隱源性的脂肪肝均屬于原發性NAFLD范疇[5]；而繼發性NAFLD則包括由于營養不良、全胃腸外營養、減肥手術后體重急劇下降、藥物/環境和工業毒物中毒等引起的脂肪肝[6～7]。NAFLD發病機制較為復雜，以脂質在肝細胞內過度積蓄為其主要病理特征，故常常引起體內代謝紊亂、血糖指標異常等。

從本研究數據來看，中、重度NAFLD的血糖水平明顯高于對照組，且比輕度組高，說明血糖的變化在NAFLD發病中起重要作用；而中、重度NAFLD的TG、TC、LDL明顯升高，HDL顯著下降，說明NAFLD患者脂質代謝異常，且紊亂程度，即脂肪的沉積與病情嚴重程度成正比。肝損傷常用的生化指標，如ALT、AST、r-GT水平升高，說明患者脂質堆積、肝細胞脂肪變性，導致肝細胞受損。如果患者能夠采取加強運動鍛煉、改善飲食結構的方法降低體重、血脂、血糖，繼而降低肝臟內的脂肪沉積，就能有效控制病情進一步發展，并使肝功能逐漸恢復。NAFLD是一個逐漸發生發展的過程，早期為單純性脂肪肝(SFL)，后期可演變為脂肪性肝炎(NASH)，甚至肝硬化，臨床上可根據病情發展的不同階段，提供相應的指導意見，特別是在SFL階段，采取有效的預防措施，就可以逐步恢復肝功能、防止肝硬化等嚴重疾病的發生。