超聲聯合CT檢查對宮外孕的診斷價值應用研究

劉 淼

(河南省南陽市臥龍區婦幼保健院超聲科 南陽 473000)

宮外孕又稱“異位妊娠”，具體指受精卵著床于子宮內腔外，若未及時治療、終止妊娠，將嚴重危及患者生命[1]。近幾年來，國內人工流產率不斷升高，宮外孕病例不斷增加，已經成為產科最常見的急腹癥之一。宮外孕的典型臨床癥狀有腹痛、陰道流血、休克等，婦科醫生可據此初步判斷該病癥，但宮外孕前期癥狀并不典型，斷癥難度較大，要求輔助以影像學技術診斷，以提高檢查、鑒別準確率[2]。CT和超聲為宮外孕常用的影像學診斷技術，尤其是CT檢查方式，隨著多層螺旋CT出現，憑借其空間分辨率高、掃描速度快等特點，使其在急腹癥診斷中的應用頻率大幅度提高，但單一CT檢查方式用于宮外孕診斷中仍存在漏診、誤診情況[3]。同時，超聲在宮外孕檢查中也有缺陷，筆者認為可將兩種影像學技術聯合應用，以提高診斷準確性、特異性和敏感性。為驗證上述猜想的準確性，特開展本次實驗，將因急腹癥就診的疑似宮外孕患者作為研究樣本，病理學檢查結果明確，對不同診斷方案的診斷結果進行回顧性分析對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行，納入疑似宮外孕患者89例，研究時間為2018年1月～2018年12月。(1)納入標準：①經組織病理學、手術檢查明確診斷為宮外孕者73例、非宮外孕患者16例(早期妊娠先兆流產16例)；②患者病歷資料和影像學資料均完整無缺；③精神狀態正常，受檢期間配合良好。(2)排除標準：①對造影劑過敏；②凝血機制障礙者；③合并心臟病者；④不接受手術治療者。

本組89例疑似宮外孕患者年齡24～38歲，平均年齡(29.9±1.5)歲；體質量是23～28kg/m2，平均體質量是(25.4±1.1)kg/m2。

1.2 檢查方法

患者先以仰臥位行腹部超聲檢查，所采用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～3.7MHz。檢查前要求患者飲用溫度適宜的水以充盈膀胱，而后利用腹超聲探頭沿橫、斜、縱3個切向掃描，保持勻速、動作平穩，以獲得清晰圖像。完成腹部超聲檢查后，然后行CT檢查，檢查方式為：引導患者正確佩戴眼罩，并于檢查床上平躺，使用CT進行盆腔掃描，掃描參數可為120kV，層厚5mm，螺距1∶1.5，對于有必要進行掃描增強者，須靜脈注射肘靜脈對比劑，而后開始增強掃描。

患者在完成超聲和CT掃描檢查確診宮外孕后，立即接受手術治療，切除組織送往實驗室檢查。

1.3 觀察指標

(1)以手術和病理學檢查結果作為金標準，評估單一超聲、單一CT、超聲聯合CT檢查方案對89例疑似宮外孕患者的診斷準確度、特異度和敏感度。其中，準確度=(真陽性+真陰性)/總人數×100.0%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.0%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.0%。

(2)評估宮外孕超聲、CT的影像學特征。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同影像學診斷技術對宮外孕的診斷準確度、特異度和敏感度

單一超聲對宮外孕的診斷準確度是84.3%(75/89)、特異度是62.5%(10/16)、敏感度是89.0%(65/73)；單一CT對宮外孕的診斷準確度是87.6%(78/89)、特異度是75.0%(12/16)、敏感度是90.4%(66/73)；超聲聯合CT檢查方案對宮外孕的診斷準確度是96.7%(86/89)、特異度是93.8%(15/16)、敏感度是97.3%(71/73)。超聲聯合CT檢查方案對宮外孕的診斷準確度、特異度、敏感度均高于單一超聲、單一CT診斷方案，比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 單一超聲、單一CT、超聲聯合CT檢查方案對本組89例疑似宮外孕患者的診斷準確度、特異度和敏感度

2.2 宮外孕患者的超聲和CT影像學特征

本組73例宮外孕患者經超聲檢查提示：子宮增大70例、子宮異常腫大2例，左附件偏上方可探及含液41例(大小是42mm32mm～44mm34mm)，右側附件偏上方可探及含液30例(大小是43mm33mm～45mm37mm)，子宮圖像的邊緣不甚清晰72例，壁厚模式6mm～9mm，其中中心區不存在明顯的回聲暗區55例。經CT檢查提示：子宮右側前方有橢圓形的高密度灶66例，CT值是54～58HU，其中內部可見明顯的偏心性圓點狀低密度影60例，且病灶邊緣比較光滑，合并子宮與內緣分界不清情況6例，CT值是40～51HU，增強掃描后病灶未強化。

3 討論

宮外孕的產生同輸卵管妊娠相關，若輸卵管蛻膜不完整，植入孕卵后，絨毛可因蛋白分解酶作用對輸卵管壁肌層造成損害，最終于輸卵管管壁上著床，從容引起流產或者輸卵管破裂后果[4～6]。據相關調查研究發現，大約有85%宮外孕患者具有輸卵管破裂風險，且其中大致有25%的患者出現伴發流產[7～8]。因此對于宮外孕患者而言，早期檢查至關重要，特別是病史不明、宮外孕臨床體征非典型者，早期性、準確性檢查可有效保障宮外孕婦女安全，具有顯著臨床意義。

超聲檢查為產前檢查常用手段，具有便捷、可重復等優點[9]。其中，腹部超聲檢查可觀察到相對較大的范圍，包括盆腔積液、產婦子宮、附件包塊等，但是腹部超聲卻具有圖像獲取率低、受孕婦腹部脂肪厚度及膀胱充盈影響大、難以鑒別炎性包塊與囊腫及附件腫瘤等缺陷，故誤診率相對較高[10]。相較而言，CT不可作為宮外孕檢查第一影像學技術選擇，但可有效鑒別黃體及卵泡囊腫，探清胎盤結構，準確分辨炎癥等，且CT檢查費用較高，而重復性操作較差，無法循環、多次、反復檢查，加上單一應用時亦存在漏診情況，因而需要聯合超聲檢查。基于上述觀點，筆者在本次研究中采取回顧性分析法，比較單一超聲、單一CT、超聲聯合CT檢查方案對宮外孕的診斷準確度、特異度以及敏感度，而結果提示：超聲聯合CT檢查方案對宮外孕的診斷準確度、特異度以及敏感度均高于單一CT和單一腹部超聲，直觀體現了超聲聯合CT檢查對宮外孕的診斷價值。同時，筆者還分析了本組73例宮外孕患者的腹部超聲與CT影像學圖像特征，結果提示患者的腹部超聲、CT影像學征象均比較明顯，宮外孕的CT影像學特征是盆腔附件區域常見有囊性混雜密度腫塊，內不可見條狀血管和結節狀萌芽。如果CT影像學圖像提示其胎囊壁層厚、密度增加，形成周邊高中心低的“面包圈”，則表示患者宮外孕的胎囊停止發育。因而在對宮外孕患者進行診斷時，建議聯合病人影像學特征進行判斷，以提高診斷準確性。

綜上所述，宮外孕適宜采取CT聯合超聲檢查，其診斷準確度、特異度以及敏感度均較高，可借鑒。