自動痔瘡套扎術治療痔瘡較傳統痔瘡手術治療效果分析

袁 國 立

(商丘市中醫院肛腸科 商丘 476000)

痔瘡屬于臨床常見病、多發病，病因較多，包括遺傳、感染、不良生活習慣、腹內壓增高等。手術為該病常用治療方法，既往多采用傳統外剝內扎術治療，但也具有耗時長、創傷大、并發癥多等弊端。而自動痔瘡套扎術在傳統痔瘡手術基礎上改進，經自動套扎器切除，操作簡單，創傷小，恢復快，且能降低并發癥發生風險[1]。本研究為證實這一點，在37例痔瘡患者中應用自動痔瘡套扎術，并對比傳統痔瘡手術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月～2019年4月本院73例痔瘡患者的臨床資料。根據手術方法分組：對照組(36例)男17例，女19例；年齡26～68歲，平均(46.25±3.15)歲；病程0.7～5年，平均(3.26±0.84)年；內痔11例，外痔11例，混合痔14例；臨床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期16例。研究組(37例)男18例，女19例；年齡25～66歲，平均(46.13±3.08)歲；病程0.7～5年，平均(3.22±0.81)年；內痔12例，外痔10例，混合痔15例；臨床分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組基線資料保持同質性(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1)符合《痔臨床診治指南》[2]中痔瘡標準；(2)行傳統痔瘡手術或自動痔瘡套扎術；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)妊娠、哺乳期婦女；(2)存在嚴重臟器疾病；(3)合并精神疾?。?4)未行手術治療。

1.3 方法

對照組行傳統痔瘡手術，即傳統外剝內扎術：局麻，常規消毒鋪巾，擴肛；肛緣皮膚作“V”型切口，直至齒狀線上0.5～1.0cm處，對外痔核進行剝除，鉗夾內痔核，常規縫扎，切除，創面止血。

研究組行自動痔瘡套扎術：局麻，常規消毒鋪巾，擴肛，維持肛管松弛，常規消毒肛管、直腸下端；以組織鉗提起突出于痔核的組織，經肛緣皮膚，作“V”形切口，沿外痔痔核，延長切口到齒線下0.5cm處，結扎，切除外痔組織；修整皮瓣、皮贅。以可吸收縫線鎖邊縫合肛管黏膜，至肛緣間組織；肛門鏡適量涂抹石蠟油，經肛門置入，定位內痔解剖位置，經肛門鏡將自動套扎器置入，直至內痔部位，連接負壓吸引器，確保槍頭接觸內痔粘膜，行負壓吸引；吸除內痔組織，轉動板輪，釋放膠圈，完全套扎內痔后，負壓吸引器關閉，移出槍口。以相同方法處理其他內痔組織。清除完成后，肛門鏡移出。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組手術指標，包括手術時間、創面愈合時間、住院時間；(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術后1d、2d、3d時疼痛程度，指導患者自行根據自覺癥狀評估，以0～10分表示，得分越高則疼痛程度越嚴重[3]；(3)比較兩組住院期間并發癥。

1.5 統計學分析

以SPSS20.0軟件分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 手術情況

研究組手術時間為(35.21±3.62)min，短于對照組(45.32±5.15)分，差異顯著(t=9.725，P=0.000)；研究組創面愈合時間為(7.21±2.35)d，短于對照組(12.04±2.68)d，差異顯著(t=8.193，P=0.000)；研究組住院時間為(12.12±3.06)d，短于對照組(18.95±3.05)d，差異顯著(t=9.550，P=0.000)。

2.2 疼痛程度比較

術后1d、2d、3d時，研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后VAS評分對比分)

2.3 并發癥比較

住院期間，研究組并發癥發生率為5.41%：肛緣水腫1例，尿潴留1例；對照組發生率為25.00%：肛緣水腫3例，出血2例，尿潴留2例，皮贅形成1例，感覺性肛門失禁1例。研究組發生率低于對照組(χ2=5.474，P=0.019)，且無一例出現≥2種并發癥。

3 討論

痔瘡形成機制較為復雜，主要由直腸下端與肛管內豐富靜脈叢發生擴張或曲張所致，且肛墊下移可引發出血、松弛等癥狀，影響患者身心健康及生活質量。當前臨床治療Ⅱ～Ⅲ期痔瘡多以手術為主，但既往傳統痔瘡手術也被證實具有創傷大、并發癥多、術后恢復慢等弊端[4]。近年來，臨床開始越來越多地關注自動痔瘡套扎術在痔瘡治療中的應用。

具體來說，自動痔瘡套扎術是在傳統痔瘡手術基礎上進化而成，治療期間采用具有彈性回縮功能的膠圈阻斷痔瘡血供，可有效減少痔瘡靜脈倒流，從而促使痔瘡逐漸萎縮，直至脫落，且能降低復發風險。此外，自動痔瘡套扎術雖無法直接套扎痔瘡，但可促使痔瘡上黏膜萎縮，促進肛墊上提，控制痔瘡脫垂癥狀。本次研究調查發現，與對照組相比，研究組手術時間、創面愈合時間及住院時間更短，說明與傳統痔瘡手術相比，自動痔瘡套扎術手術時間更短，且術后恢復快。此外，研究組術后1d、2d、3d時疼痛評分明顯較對照組低，說明自動痔瘡套扎術可明顯減輕患者術后疼痛程度。分析其原因，自動痔瘡套扎術較傳統痔瘡手術操作簡單，手術創傷小，且具有自動化特點，能減輕術后疼痛程度，且有利于創面愈合，降低并發癥發生風險。本研究還發現，研究組并發癥發生率為5.41%，顯著低于對照組的25.00%，分析是與自動痔瘡套扎術可避免損傷齒線、肛墊組織、上皮黏膜有關，能降低并發癥發生風險，與鄧兵等[5]研究結果相符，該研究發現自動痔瘡套扎術組并發癥發生率為6.89%，低于傳統痔瘡手術組的32.75%，但相較于該研究，本研究兩組并發癥發生率均較低，分析可能是與納入病例數、病情嚴重程度等存在差異有關。

綜上所述，痔瘡治療中應用自動痔瘡套扎術效果理想，具有手術時間短、并發癥少、術后恢復快等優勢，值得進行深入研究和推廣。