新生兒高膽紅素血癥換血治療后血液內環境變化分析

張 曉 麗

(鄭州大學第三附屬醫院 鄭州 450000)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期最常見的疾病，發病率逐年呈上升趨勢，重度新生兒高膽紅素血癥可以引起膽紅素腦病，對患兒造成不可逆神經系統損害[1]。換血是治療重度新生兒高膽紅素血癥的最迅速的方法，然而換血后對新生兒血液內環境的影響，目前國內相關臨床資料較少。據國外相關報道指出，經換血后患兒總膽紅素、血常規、血生化指標有明顯改善[2]。為進一步研究國內新生兒在接受高膽紅素血癥換血治療后血液內環境的變化，我院結合臨床和論證，在我院新生兒科開展以下研究，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年12月期間在我院就診并因重度高膽紅素血癥須進行換血術的新生患兒96例作為本次研究對象。納入標準：(1)經術前檢查，患兒血清總膽紅素水平達換血標準，有或無膽紅素腦病前驅癥狀明顯；(2)均在我院接受治療和診斷；(3)患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)中途放棄治療和轉院者；(2)患兒患有先天性心臟病及其它嚴重疾病，不適應本研究者。所有患兒均為足月兒，順產兒76例，行剖腹術新生兒20例；新生兒體重2.87～3.78kg，平均(3.28±2.53)kg；新生兒日齡在7～35d。經臨床檢查，96例研究對象中黃疸出現最早的患兒為出生后1d，均為溶血患兒，其中ABO溶血者70例，Rh溶血者26例。

1.2 方法

完善患兒血常規、血糖、肝功能、腎功能、心功能、心肌酶譜、溶血指標及血氣分析等相關檢查，達到換血指征。術前與新生患兒直系家屬溝通，簽署換血知情同意書。換血前給予患兒注射白蛋白、丙種球蛋白，雙面光療，糾正和預防酸中毒，換血量在150.27～178.65ml/kg之間，平均換血量165.25ml/kg；換血速度60.45～70.54ml/(kg·h)，平均換血速度65.72ml/(kg·h)，整個術中監測患兒生命體征并記錄。

1.3 觀察指標及判斷標準

對比患者換血治療6d后血液內環境變化，包括患兒換血后總膽紅素及血常規的變化比較及患兒換血后血生化指標變化的比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患兒治療前后總膽紅素及血常規的變化比較

患兒治療后總膽紅素及血常規的指標明顯優于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患兒治療前后總膽紅素及血常規的變化比較

2.2 患兒治療前后血生化指標變化的比較

患兒治療后血生化指標明顯優于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

目前臨床已報告的新生兒高膽紅素血癥病因有：(1)因血型不合導致紅細胞破壞增多致膽紅素增加；(2)因紅細胞酶缺陷影響紅細胞的正常代謝，形態異常導致破壞增多等[3]；(3)先天性葡萄糖醛酰轉移酶缺乏等少見疾病。重度高膽紅素血癥可引起膽紅素腦病，分為警告期、痙攣期、恢復期及后遺癥期，前3期為急性膽紅素腦病，該階段若膽紅素水平能迅速降低，可逆轉中樞神經系統的改變。

表2 患兒治療前后血生化指標變化的比較

臨床換血療法是治療重度新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法。換血后可以有效減少血清中致敏紅細胞、游離膽紅素數量，血清膽紅素比換血前明顯降低，對重度膽紅素血癥的療效顯著[4～5]。換血治療后血液內環境可明顯得到改善：(1)換血后總膽紅素水平較換血前降低越50.4%，血清蛋白水平、間接膽紅素趨于正常水平；(2)血常規參數也明顯改善，一定程度糾正了貧血，換血后仍需密切監測感染指標，警惕感染的發生。鄒海珊等[6]在分析新生兒高膽紅素血癥換血治療對膽紅素、清蛋白、血常規、血氣的影響時，回顧性分析68例高膽紅素血癥并接受換血治療患兒的臨床資料，比較分析換血前及換血后6 h膽紅素、清蛋白、血常規、血氣等變化，結果換血后血清總膽紅素、間接膽紅素、清蛋白、白細胞、血小板水平均較換血前明顯降低，紅細胞、紅細胞壓積較換血前明顯升高，能夠快速降低膽紅素水平，改善血液內環境。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥換血后，總膽紅素、血常規、血生化指標有明顯改善，治療效果顯著，值得臨床推廣。