經尿道電切術治療對老年膀胱癌患者臨床療效與手術時間、術中出血量的影響

聶俊成 萬 雄 潘俊峰

(湖北隨州高新區醫院 隨州 441300)

膀胱腫瘤是我國臨床常見的泌尿系統疾病之一,發病率位居泌尿系統惡性腫瘤首位[1]。膀胱癌臨床初期表現為血尿、下尿路癥狀(尿頻、尿急、尿痛)等,腫瘤較大或腫瘤位于膀胱頸口可伴有尿潴留、膀胱癌痛等并發癥,并且膀胱腫瘤具有易復發的特點,嚴重危及患者生命健康。隨著腔鏡內技術日益發展成熟,經尿道電切術在臨床中的應用越來越廣泛[2]。鑒于此，本研究將我院收治的78例老年膀胱癌患者作為研究對象，旨在探討和分析經尿道電切術治療對老年膀胱癌患者臨床療效與手術時間、術中出血量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

78例膀胱癌患者分為對照組和研究組各39例。對照組中男27例，女12例；年齡65～83歲，平均年齡(74.35±5.42)歲；腫瘤大小0.5～3.6cm，平均(2.05±0.32)cm。研究組中男31例，女8例；年齡66～85歲，平均年齡(75.56±5.61)歲；腫瘤大小0.5～3.9cm，平均(2.12±0.41)cm。所有患者經膀胱鏡下活檢均確診為膀胱癌，且均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書。排除合并泌尿系統疾病、其他腫瘤疾病以及精神、意識障礙者、臨床資料不完整以及依從性差者。本研究已通過醫學倫理委員會批準。兩組資料具備對比價值，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予膀胱部分切除術治療，研究組給予經尿道電切術治療。

研究組經尿道膀胱癌電切術：參數設置為電切鏡功率120～160W，電凝功率為60～80W。患者取截石位，在連續硬膜外麻醉下將電切鏡置入膀胱內，仔細觀察并記錄患者腫瘤的位置、大小、數目等情況，并明確輸尿管開口部位；然后由內向外，逐步切除腫瘤及膀胱黏膜組織，直至淺肌層，期間必須確保切除徹底；再將切除的膀胱黏膜組織進行病理活檢，以確認是否還有殘存腫瘤；手術完成后再用蒸餾水沖洗膀胱，反復多次，并電灼膀胱黏膜組織，確認無出血，放置三腔氣囊導尿管，留置時間為7d左右。

對照組行膀胱部分切除術：給予患者硬膜外腔麻醉，恥骨上方處做10cm縱行切口，以患者實際腫瘤部位、大小為依據，制定不同的治療方案。針對腫瘤位置靠近膀胱頸部者,且直徑大小低于1.5cm×1.5cm,采用高頻電刀對腫瘤周圍1.5cm處進行局部切除,深度達到淺肌層，間接縫合；若腫瘤直徑大于1.5cm×1.5cm,膀胱頸部瘤及周圍2.0cm處進行部分切除，全層縫合；針對腫瘤位置靠近輸尿管者,將輸尿管一同切除,然后給予患者輸尿管膀胱吻合術,雙＂J＂管留置于輸尿管內,術后3個月拔除[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中出血量和手術時間差異；

比較兩組患者術后并發癥發生率的差異。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量差異

研究組術中出血量和手術時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率差異

研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

膀胱癌是泌尿外科常見腫瘤，其發病與膀胱內長期慢性炎癥、接觸化學試劑、長期從事化工生產、吸煙等因素有關[4]。

表2 兩組患者術后并發癥發生率差異[n(%)]

根據最新癌癥報告顯示，女性惡性腫瘤中，膀胱癌排名第10位，男性中排名第7位，男性發病率高于女性，是女性的3倍以上[5]。年齡超過45歲后，膀胱癌的發病率逐漸升高，城市膀胱癌的發病率高于農村。我國膀胱癌的發病率較其他國家處于中等水平，但近幾年，膀胱癌的發病率也呈現逐年遞增趨勢，對人們的生命健康安全產生嚴重威脅。膀胱癌按照國際抗癌聯盟TNM分期法可分為肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，通常手術治療為主要治療方式，但是病變組織即使手術能夠切除，可術后復發也無法完全避免，膀胱癌術后復發率高達65%～75%，因此，如何有效預防膀胱癌術后復發一直是世界性難題[6]。

經尿道膀胱腫瘤電切術是近些年臨床上較為多用的一種治療方式，此方式從患者病灶的具體情況出發，確定腫瘤的位置及大小等相關情況后才可進行手術，切除的位置較為準確，損傷性較小，且切口亦不大，手術時間較短，術中出血量較少，同時術后并發癥發生情況亦不多，臨床治療效果較好[7～8]。本研究結果顯示，經經尿道膀胱癌電切術治療后，研究組患者的手術時間以及術后出血量較對照組更低(P<0.05)，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，這說明經尿道膀胱癌電切術具有較高的療效與安全性。

綜上所述，經尿道膀胱癌電切術治療對老年膀胱癌患者有積極作用，可減少手術時間和術中出血量，降低不良反應發生率，故此值得臨床借鑒。