新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素研究

楊 瑩

(鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000)

新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，極易發(fā)生感染，并且感染后病情發(fā)展迅速，病死率較高，因此對(duì)于新生兒醫(yī)院感染控制具有重要意義。近年來，隨著對(duì)新生兒救治能力的提升，抗生素的使用、創(chuàng)傷性檢查等頻繁發(fā)生，使新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況變得復(fù)雜。劉鳳英[1]表示，對(duì)新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析及對(duì)感染情況的監(jiān)測(cè)，具有提升新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防及針對(duì)性治療效果的作用。基于此，本次選取3725例新生兒進(jìn)行研究，將其醫(yī)院感染情況以及發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在通過目標(biāo)分析進(jìn)行早期干預(yù)，以改善新生兒預(yù)后，提升其健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)限為2017年1月～2018年12月，選取此期間3725例新生兒為研究對(duì)象。其中男1942例，女1783例；年齡30min～25d；早產(chǎn)兒758例，足月兒2967例；住院時(shí)間1～7d新生兒1785例，7d以上新生兒1940例；體重≤1.5kg者721例、>1.5kg者3004例。

1.2 方法

以衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[2]，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)新生兒醫(yī)院感染情況，通過醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)報(bào)告以及查房、病例核對(duì)等方式進(jìn)行指標(biāo)搜集。主要監(jiān)測(cè)目標(biāo)包括新生兒基本情況、母親情況、相關(guān)操作、感染部位、感染時(shí)間、標(biāo)本送檢日期、病原體種類等。

1.3 新生兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)以2005年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)摘登(1)》[3]為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料(危險(xiǎn)因素構(gòu)成比、感染部位構(gòu)成比)用(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒醫(yī)院感染部位情況

調(diào)查中，3725例新生兒共有68例發(fā)生感染，感染率為1.83%；在感染部位中，呼吸道為感染率最高的部位，后依次分別為血液、皮膚、胃腸道、口腔、泌尿、眼部等，見表1。

表1 新生兒醫(yī)院感染部位情況[n(%)]

2.2 新生兒醫(yī)院感染病原菌情況

68例發(fā)生感染的新生兒，共檢出病原菌63株，其中革蘭氏陰性菌31株，占比為49.21%；革蘭氏陽性菌20株，占比為31.75%；真菌為12株，占比為19.05%。革蘭氏陰性菌占比情況均高于革蘭氏陽性菌及真菌，見表2。

表2 新生兒醫(yī)院感染病原菌情況[n(%)]

2.3 新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

新生兒醫(yī)院感染與體重較低、進(jìn)入NICU日齡、經(jīng)口氣管插管、PICC、使用抗菌藥物相關(guān)，見表3。

表3 新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

3 討論

3.1 新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況分析及護(hù)理建議

新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易在院內(nèi)發(fā)生感染。在本次監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，新生兒醫(yī)院主要感染部位為呼吸道，包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，考慮原因?yàn)榭諝庵胁≡嚓P(guān)；其次為血液感染，考慮感染途徑與分娩時(shí)產(chǎn)內(nèi)感染或?qū)m內(nèi)感染相關(guān)，可表現(xiàn)出全身癥狀或者局部癥狀，對(duì)新生兒造成嚴(yán)重威脅；皮膚感染主要發(fā)生原因與皮膚清潔、皮膚侵襲性操作相關(guān)[4]。為了提升新生兒生命安全，應(yīng)該對(duì)于新生兒易感染部位進(jìn)行防御式護(hù)理干預(yù)，例如增強(qiáng)空氣凈化、消毒程度，定時(shí)對(duì)醫(yī)療器械、物品表面、地面進(jìn)行清潔，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理前，注意手部清潔，避免經(jīng)手進(jìn)行病原菌傳播，降低吸入性感染發(fā)生率；增強(qiáng)對(duì)新生兒皮膚、口腔、泌尿系統(tǒng)等部位清潔力度，保持皮膚干燥，降低皮膚感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于可能存在血液感染的新生兒盡早進(jìn)行針對(duì)性治療，避免影響其健康水平。

3.2 新生兒醫(yī)院感染病原菌分布情況及護(hù)理建議

在對(duì)新生兒病原菌分布的研究中發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌為占比最高的致病菌種類，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌占比最高。其中肺炎克雷伯菌可以引發(fā)呼吸道感染，主要可發(fā)生肺炎，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肺組織損傷，病死率較高，發(fā)病原因與菌群失調(diào)相關(guān)，一般對(duì)感染途徑、感染源難以明確，因此較難控制。臨床以往對(duì)肺炎克雷伯菌治療以抗生素為主，一般首選氨基糖苷類，例如慶大霉素、妥布霉素等。大腸埃希菌為生存于人體的微生物，當(dāng)機(jī)體免疫能力下降或出現(xiàn)內(nèi)分泌異常情況時(shí)，大腸埃希菌可對(duì)人體侵襲，引發(fā)低熱、腹痛、腹瀉等癥狀，主要傳染源為衛(wèi)生問題。因此建議，為降低病原菌感染率，首先應(yīng)提升新生兒免疫能力，主要提升免疫力途徑為母乳喂養(yǎng)；同時(shí)降低環(huán)境中存在的感染源，例如對(duì)其床單、奶瓶等定時(shí)清潔消毒，對(duì)空氣定期紫外線殺毒，接觸新生兒之前需要進(jìn)行手部清潔，以達(dá)到降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理建議

在新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素中，進(jìn)入NICU時(shí)間越長(zhǎng)、出生時(shí)體重越低、采用經(jīng)氣管插管、使用PICC、使用抗菌藥物，均為新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。其中，進(jìn)入NICU時(shí)間長(zhǎng)，表示新生兒接受創(chuàng)傷性治療時(shí)間越長(zhǎng)，或者說新生兒病情較為危及需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，此時(shí)免疫能力下降，因此增加感染風(fēng)險(xiǎn)；出生時(shí)體重與母親妊娠周期、營養(yǎng)狀態(tài)、是否合并妊娠期并發(fā)癥等相關(guān)，因此當(dāng)新生兒出生時(shí)體重較輕時(shí)，證實(shí)其體內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)及免疫能力較體重較高的新生兒差，可因此增加新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)，包括外源性感染風(fēng)險(xiǎn)以及內(nèi)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等癥狀；采用氣管插管治療為侵襲性操作方式之一，氣管插管為用于氣道通暢、呼吸道吸引、通氣供氧以及防止誤吸的方式，但經(jīng)氣管插管治療，會(huì)對(duì)鼻腔黏膜、管道粘貼膠布部位皮膚造成一定程度的損害，引發(fā)皮膚感染，影響新生兒通氣治療舒適性，并影響其健康水平；使用PICC置管為降低靜脈穿刺率，降低新生兒皮膚創(chuàng)傷的治療方式，但長(zhǎng)時(shí)間PICC置管對(duì)于穿刺部位皮膚會(huì)造成一定程度的損害，并且因新生兒無法對(duì)穿刺部位進(jìn)行自我保護(hù)，因此極易發(fā)生穿刺點(diǎn)皮膚感染；使用抗生素為對(duì)抗感染的主要方式之一，但長(zhǎng)期使用廣譜抗生素可增強(qiáng)病原菌耐藥性，進(jìn)而發(fā)生感染后常規(guī)抗生素治療無效，或者極易發(fā)生多種病原菌感染的情況。護(hù)理建議為：孕婦在圍產(chǎn)期間，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，定期進(jìn)行產(chǎn)檢檢查胎兒生長(zhǎng)情況，若生長(zhǎng)狀態(tài)出現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，若孕婦在圍產(chǎn)期間發(fā)生感染，則及時(shí)進(jìn)行治療，避免影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)降低新生兒宮內(nèi)感染及分娩時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)；若產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間并發(fā)妊娠期并發(fā)癥，需要定時(shí)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥情況并積極治療，如身體狀況允許，盡量延長(zhǎng)孕育時(shí)間，保證新生兒獲得足夠的宮內(nèi)孕育時(shí)間，保證其出生后體重達(dá)標(biāo)并擁有足夠免疫能力；新生兒出生后盡量進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以從母體獲得免疫能力，降低病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)；在對(duì)新生兒進(jìn)行通氣治療時(shí)，可以采用氧氣面罩代替氣管插管，以提升通氣舒適度，降低皮膚感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在進(jìn)行PICC時(shí)，需要定時(shí)檢查穿刺點(diǎn)皮膚情況以及是否發(fā)生靜脈炎，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換穿刺點(diǎn)，避免發(fā)生皮膚感染；在進(jìn)行抗菌藥物治療時(shí)，需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，避免廣譜抗生素的濫用，以提升感染治療效果。

綜上所述，在本次研究中，通過對(duì)新生兒醫(yī)院感染情況的監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，新生兒醫(yī)院感染主要感染部位為呼吸道感染、血液感染、皮膚感染等，應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)防御，并且醫(yī)院主要病原菌為能夠引發(fā)上呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及胃腸道感染的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注及預(yù)防；同時(shí)應(yīng)對(duì)新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極預(yù)防，以降低新生兒醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保證新生兒生命安全。