復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入對(duì)老年肺部感染患者通氣能力及缺氧狀態(tài)的影響

李思達(dá) 黎鳳美 鄭燕霞

(1.惠州市第一人民醫(yī)院老年病科 惠州 516000；2.惠州市第一人民醫(yī)院腎病科 惠州 516000；3.惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 惠州 516000)

老年肺部感染患者常因咳痰不利引起痰液潴留，造成通氣不暢進(jìn)而出現(xiàn)缺氧狀況，嚴(yán)重危及生命[1]。鹽酸氨溴索為肺部感染患者專(zhuān)用化痰藥物，且效果較好，可有效降低痰液黏度，使其易于咳出；頭孢呋辛對(duì)細(xì)菌有較好的抑制作用，與鹽酸氨溴索合用可增加自身濃度，提高抗菌效果。但以上兩種藥物對(duì)患者的通氣及缺氧狀況不能有效緩解，需要聯(lián)合其他藥物治療。而復(fù)方異丙托溴銨可有效改善患者的支氣管平滑肌，且霧化吸入更是加強(qiáng)了該藥的治療效果，使藥物可迅速到達(dá)肺部，加快起效時(shí)間。基于此，本研究旨在探討復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入對(duì)老年肺部感染患者通氣能力及缺氧狀態(tài)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2015年6月～2019年6月收治的82例老年肺部感染患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡61～90歲，平均年齡(72.41±3.62)歲；體重50～84kg，平均體重(62.34±8.12)kg；體質(zhì)量指數(shù)17～23kg/m2，平均(19.23±1.19)kg/m2；病程0.5～8年，平均病程(3.45±1.12)年；原發(fā)病：肺炎19例，支氣管炎9例，支氣管哮喘9例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期4例。研究組男22例，女19例；年齡62～91歲，平均年齡(73.17±3.18)歲；體重49～85kg，平均體重(62.12±8.95)kg；體質(zhì)量指數(shù)17～24kg/m2，平均(19.45±1.24)kg/m2；病程1～10年，平均病程(3.85±1.24)年；原發(fā)病：肺炎21例，支氣管炎9例，支氣管哮喘7例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料(年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)、病程、原發(fā)病)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床檢查確診為肺部感染；②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)；③存活期≥3個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌；②合并腎臟功能?chē)?yán)重不全；③合并急性心機(jī)梗死及快速性心律失常心臟系統(tǒng)疾病；④孕婦及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)口服藥物治療：(1)鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格：30mg/片)，口服2片/次，3次/d；(2)頭孢呋辛酯片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193368，規(guī)格0.25g/片)，口服2片/d，于早晚飯后各1片，治療7d。

1.3.2研究組

研究組在此基礎(chǔ)上加用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193086，規(guī)格：2.5ml，含異丙托溴銨0.5mg和沙丁胺醇2.5mg)1.5ml與10ml生理鹽水混合，給患者霧化吸入5min左右，2次/d，治療7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)通氣指標(biāo)：治療前及治療7d后采用105捷斯特肺功能儀(薈翊科技發(fā)展(上海)有限公司)測(cè)定用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1%)。FVC正常值：男性約(3.55±0.21)L，女性約(2.52±0.11)L；FEV1正常值：男性約(3.18±0.19)L，女性約(2.31±0.05)L；FEV1%正常值：>70%。(2)SaO2：治療前及治療7d后采用耳血氧計(jì)測(cè)定動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)水平，正常范圍：95%～98%。(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(頭痛、口干)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組通氣指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者FVC、FEV1、FEV1%水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組FVC、FEV1、FEV1%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后通氣指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組SaO2對(duì)比

治療前兩組SaO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組SaO2水平高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后SaO2對(duì)比

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療期間，對(duì)照組有3例頭痛，1例口干癥狀，發(fā)生率為9.75%(4/41)；研究組1例口干癥狀，發(fā)生率為2.43%(1/41)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.852，P=0.356)。

3 討論

肺部感染是老年人群的常見(jiàn)疾患，臨床癥狀基本相似，以咳嗽、痰多且不易咳出主要癥狀，嚴(yán)重會(huì)還造成呼吸困難，危及生命安全[2]。雖然現(xiàn)用于臨床治療肺部感染的藥物很多，但由于老年人體內(nèi)器官老化，肺部感染病菌后回縮能力的下降，會(huì)導(dǎo)致咳嗽無(wú)力，痰液無(wú)法正常排出，促使通氣能力下降及缺氧狀況發(fā)生。因此，需尋求一種起效快且效果好的藥物，進(jìn)一步提高治療效果[3]。

SaO2是一般用于判斷組織缺氧程度和呼吸功能的主要指標(biāo)，本研究結(jié)果中，研究組治療后FVC、FEV1及FEV1%水平均高于對(duì)照組，SaO2高于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見(jiàn)明顯差異，說(shuō)明異丙托溴銨霧化吸入可提高老年肺部感染患者通氣能力，改善缺氧狀況，安全性高。分析原因?yàn)椋^孢呋辛為第二代頭孢菌素類(lèi)抗生素，口服后通過(guò)酯酶迅速水解，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，從而發(fā)揮抗菌作用。鹽酸氨溴索是一種粘痰溶解劑，它可以溶解痰液中的多糖纖維索，抑制黏液腺與酸性糖蛋白合成，減少痰液酸含量，從而達(dá)到降低痰黏度的目的。該藥可通過(guò)刺激肺泡增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸氨溴索還可提高抗生素在支氣管和肺組織中的濃度，因此與頭孢呋辛合用可提高抗菌效果，但使用以上兩種藥物無(wú)法改善患者因痰液潴留引起呼吸困難。人體的小、中、大氣道受腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)支配，而復(fù)方異丙托溴銨成分中含有β2受體的沙丁胺醇激動(dòng)劑和膽堿能受體的異丙托溴銨拮抗劑，β2受體及膽堿能受體可同時(shí)舒張小、中、大氣道，起效較快；同時(shí)通過(guò)對(duì)支氣管平滑肌M受體的選擇性，快速松弛支氣管平滑肌。因此，兩者協(xié)同作用尤其適用于因用β受體激動(dòng)藥產(chǎn)生肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速而不能耐受此類(lèi)藥物治療者[4]。同時(shí)霧化吸入可使藥物直接作用與病灶部位，提升局部藥物濃度，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、起效快[5]。此外，由于霧化方式治療中只向肺部局部用藥，可減少與體內(nèi)其它器官接觸產(chǎn)生的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療可提高老年肺部感染患者通氣能力，改善缺氧狀況，且安全性高。