阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒肺炎支原體肺炎治療的效果分析及對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)的效果分析

吳 曉 蕾

(河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院 濮陽 457400)

小兒肺炎支原體肺炎是因肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺部疾病，及早控制病情，改善呼吸狀況是小兒肺炎支原體肺炎治療中的重點(diǎn)。目前臨床多實(shí)施抗感染治療和對(duì)癥治療小兒肺炎支原體肺炎。阿奇霉素是治療肺炎支原體感染的常用藥，但傳統(tǒng)口服用藥效果不佳，實(shí)施靜脈用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高。序貫治療是將靜脈用藥和口服用藥優(yōu)勢(shì)結(jié)合形成的用藥方法，其主張?jiān)诔跗趯?shí)施靜脈用藥，病情改善或穩(wěn)定后再口服用藥[1]。為明確阿奇霉素序貫治療的效果，本研究對(duì)河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院兒科30例小兒肺炎支原體肺炎患兒(2017年8月～2019年2月間)實(shí)施了阿奇霉素序貫療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時(shí)間段為2017年8月～2019年2月間，將河南省濮陽市南樂縣人民醫(yī)院兒科60例小兒肺炎支原體肺炎患兒用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為紅霉素組和阿奇霉素組各30例。紅霉素組男19例，女11例；年齡2～10歲，平均年齡(6.3±3.1)歲；病程1～5d，平均(2.8±1.5)d。阿奇霉素組男18例，女12例；年齡2～10歲，平均年齡(6.1±3.2)歲；病程1～5d，平均(2.9±1.3)d。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果P>0.05，可行對(duì)比研究。課題經(jīng)由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入病例：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢查、X線檢查等臨床綜合檢查，并根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》(諸褔棠)確診為小兒肺炎支原體肺炎患兒[2]；一般資料完整患兒；患兒家長(zhǎng)了解研究且簽署知情同意書；意識(shí)清晰；可正常用藥患兒。排除病例：其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；中途退出研究患兒；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；出現(xiàn)呼吸衰竭、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；紅霉素、阿奇霉素使用禁忌患兒；近期存在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療史患兒；用藥配合度較差患兒；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

根據(jù)患兒實(shí)際呼吸狀況、臨床癥狀實(shí)施吸氧治療、祛痰治療、退熱治療、止咳治療等對(duì)癥治療。

紅霉素組實(shí)施紅霉素序貫療法，給患兒靜脈滴注10mg/(kg·d)紅霉素注射液(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5ml∶10mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041318)，1次/d，持續(xù)治療3～5d，期間檢查體征及血常規(guī)，病情穩(wěn)定后改為口服10mg/(kg·d)紅霉素片(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：0.125g，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023245)治療，持續(xù)用藥3d后再停藥3d，再用藥3d，2周為1療程，持續(xù)治療1療程。

阿奇霉素組實(shí)施阿奇霉素序貫療法，給患兒靜脈滴注10mg/(kg·d)阿奇霉素注射液(深圳海王藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2ml∶0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字X20010701)，1次/d，持續(xù)治療3～5d，期間檢查體征及血常規(guī)，病情穩(wěn)定后改為口服10mg/(kg·d)阿奇霉素腸溶片(華北制藥股份有限公司，規(guī)格：0.25g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090060)治療，持續(xù)用藥3d后再停藥3d，再用藥3d，2周為1療程，持續(xù)治療1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析療效：在治療2周后評(píng)定，將治療后癥狀消失，血常規(guī)結(jié)果正常，X線檢查肺陰影消失者納入治愈；將治療后癥狀基本消失，血常規(guī)結(jié)果明顯改善，X線檢查肺陰影基本消失者納入顯效；將治療后癥狀明顯減輕，血常規(guī)結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，X線檢查肺陰影縮小者納入有效；將治療后癥狀、血常規(guī)結(jié)果、X線檢查肺陰影無變化或病情加重者納入無效[3]。

(2)分析康復(fù)進(jìn)程：包括發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間。

(3)分析血?dú)鉅顩r：在治療前、治療2周后使用丹麥雷度血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患兒動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 療效分析

阿奇霉素組總有效率與紅霉素組組間對(duì)比更高，差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2 康復(fù)進(jìn)程分析

阿奇霉素組發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間與紅霉素組組間對(duì)比更低(P<0.05)，見表2。

2.3 血?dú)夥治?/h3>

阿奇霉素組治療2周后血氧分壓、血氧飽和度與紅霉素組組間對(duì)比更高(P<0.05)，見表3。

表1 療效分析[n(%)]

表2 康復(fù)進(jìn)程分析

表3 血?dú)夥治?/p>

2.4 用藥不良反應(yīng)分析

阿奇霉素組發(fā)生胃腸道癥狀、局部疼痛各1例，紅霉素組胃腸道癥狀3例，局部疼痛2例，皮疹3例。阿奇霉素組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%，顯著低于紅霉素組的26.7%(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎患兒多表現(xiàn)為亞急性起病，可引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸異常等，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但治療不及時(shí)和治療不當(dāng)可引起患兒肺通氣障礙，使機(jī)體處于缺氧狀況，并導(dǎo)致多系統(tǒng)功能損傷，甚至出現(xiàn)臟器功能衰竭，威脅生命安全[4]。因此要及早改善患兒呼吸狀況，控制病情。

肺炎支原體感染是該病發(fā)生的主要原因，因此抗肺炎支原體是該病治療的重點(diǎn)。紅霉素和阿奇霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，均是治療支原體感染的常用抗生素[5]。本研究中阿奇霉素組總有效率96.7%與紅霉素組73.3%組間對(duì)比更高，且阿奇霉素組癥狀消失時(shí)間與紅霉素組組間對(duì)比更低，治療后血氧分壓、血氧飽和度、一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量與紅霉素組組間對(duì)比更高，說明實(shí)施阿奇霉素治療效果更好，分析原因是阿奇霉素為半合成藥物，其與紅霉素相比藥物滲透效果更好，吸收效果更好，用藥后血藥濃度更高，藥效持久。阿奇霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于紅霉素組，說明阿奇霉素使用安全性更高。

綜上所述，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎實(shí)施阿奇霉素序貫療法治療效果良好，且可改善呼吸狀況，安全性高。