激素沖擊和激素沖擊聯合血漿置換治療ANCA相關性血管炎的療效比較

黃 雷 招

(湛江市湛江中心人民醫院 湛江 524000)

ANCA(Anti-neutrophil cytoplasmic antibody，抗中性粒細胞胞質抗體)相關性血管炎是因中小血管受損所致的全身多系統發生病變的自身免疫性疾病，血清ANCA呈陽性。ANCA相關性血管炎患者的陽性率較高，且滴度與疾病活動程度有相關性，這為疾病的診斷和治療提供了新的方向。目前，甲潑尼龍聯合環磷酰胺進行治療，但總體治療效果不理想、復發率高，鑒于此，我院提出在激素沖擊基礎上增加血漿置換[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2018年11月～2019年11月在我院接受治療的50例ANCA相關性血管炎患者，采用數字隨機表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡38～72歲，平均年齡(52.13±2.51)歲。對照組中男15例，女10例；年齡37～71歲，平均年齡(52.11±2.47)歲。兩組患者的年齡和性別資料比較無顯著差異，兩組存在可比性。

1.2 研究方法

對照組(激素沖擊)治療方案：用甲潑尼龍(比利時 PFIZER SA，注冊證號：H20080285，0.5g)行靜脈沖擊治療，第1天劑量為0.5g，第2天和第3天劑量均為0.8g；而后改為48mg甲潑尼龍口服，口服1個月后將劑量降低至10mg，同時給予0.5g環磷酰胺(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H10950291，0.5g)靜脈滴注，每個月2次。

觀察組(激素沖擊聯合血漿置換)治療方案：激素沖擊的治療方法同于對照組。血漿置換使用膜式血漿分離器，肝素抗凝，置換液為新鮮冰凍血漿2000～3000ml，血流量為50～60ml。連續行3d血漿置換，3d后改為隔日1次。

1.3 觀察指標

(1)分別于治療前、治療后，統計兩組患者的BVAS(Birminghan vasculitis activity score，伯明翰血管炎活動評分系統)評分，并進行組內、組間統計學處理；(2)分別于治療前、治療后，對兩組患者的肌酐、尿素氮水平進行測定，肌酐測定方法為肌氨酸氧化酶法，尿素氮測定方法為脲酶法，并對兩組的肌酐、尿素氮水平進行組間、組內統計學處理；(3)對兩組患者治療前、治療后的血清ANCA抗體滴度水平進行測定，并進行組間和組內統計學處理。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的BVAS評分比較分析

治療前兩組的BVAS評分比較無顯著差異，治療后較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，組間比較存在顯著差異，見表1。

表1 兩組患者治療前后的BVAS評分比較分析分)

2.2 比較兩組治療前后的肌酐、尿素氮水平

兩組患者治療后的肌酐、尿素氮水平均低于治療前；觀察組患者的肌酐、尿素氮水平相對較低，組間比較有顯著差異，見表2。

2.3 比較兩組治療前后的血清ANCA抗體滴度水平

兩組患者治療后的血清ANCA抗體滴度水平明顯小于治療前，且觀察組明顯小于對照組，組間比較有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表2 比較兩組治療前后的肌酐、尿素氮

表3 比較兩組治療前后的血清ANCA抗體滴度水平

3 討論

ANCA相關性血管炎是血清ANCA陽性為主要特征的全身中小動脈受損的自身免疫性疾病，臨床分型包括顯微鏡下多血管炎、韋格納氏肉芽腫、變應性肉芽腫性炎，第一種分型最為常見[2～3]。血清ANCA以中性粒細胞和單核細胞胞質成分作為靶抗原自身抗體，是造成ANCA相關性血管炎發病的最直接原因，同時也可以用作疾病的診斷和治療效果的判定。關于ANCA相關性血管炎的臨床治療，以往多采用激素沖擊療法進行治療，然而單純的激素沖擊并不能獲得理想效果，治療后復發率高[4～5]。

本研究比較了ANCA相關性血管炎治療上單用激素沖擊與激素沖擊聯合血漿置換的治療效果，研究結果顯示聯合治療的優勢更為突出，體現在BVAS評分降低、肌酐、尿素氮減小、血清ANCA抗體滴度下降，這說明在激素沖擊基礎上增加血漿置換不具備優于單用激素沖擊治療的有效性，可以有效改善患者的腎功能。分析其原因，血漿置換能夠在短時間內清除患者的ANCA，通過引出血液后分離血漿和血細胞成分，去除血漿，將細胞成分與所需補充的新鮮冰凍血漿回輸患者體內，能夠達到更好的誘導緩解效果，維持患者的腎功能[6～7]。

綜上所述，采用激素沖擊聯合血漿置換治療ANCA相關性血管炎兼具有效性和安全性，可改善患者的腎功能，且并發癥少，治療安全性高，可進一步推廣。