潑尼松聯合低分子肝素治療小兒腎病綜合征的療效及對腎功能指標的影響分析

方 春 茹

(河南省南陽市第二人民醫院兒童醫學中心 南陽 473000)

臨床兒科腎臟疾病中較為常見的一種為小兒腎病綜合征，發病年齡多為學齡前兒童，男多于女，主要表現為大量蛋白尿、低白蛋白血癥等，目前暫不完全明確發病原因，主要表現為精神萎靡、食欲降低、水腫、面色蒼白等[1]，影響患兒生長發育。因此疾病常規治療難度大，單一給藥易發生骨質疏松、高血壓、高血脂等狀況，患兒家屬接受程度低。已有報告稱[1]，低分子肝素聯合潑尼松治療小兒腎病綜合征，可顯著改善腎功能，療效突出，現納入80例小兒腎病綜合征重點討論此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式將80例小兒腎病綜合征患兒分組。入選標準：(1)每日尿蛋白>50mg/kg；(2)癥狀持續時間>2周；(3)患兒家屬均同意此次給予潑尼松、低分子肝素治療。排除標準：(1)對研究中藥物禁忌、過敏者；(2)無法按照醫囑接受治療者；(3)肝、心、腦等器官異常；(4)凝血功能異常；(5)患狼瘡腎炎、紫癜等癥狀者。對照組男26例，女14例；病程時間1.3～8.6個月，平均(5.2±0.4)個月；年齡2.5～10歲，平均(5.8±0.5)歲。研究組男27例，女13例；病程時間1.2～8.7個月，平均(5.4±0.5)個月；年齡2.3～10歲，平均(5.9±0.4)歲。患兒基本資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

患兒入院后均接受維持水電解質、酸堿度平衡、利尿消腫、抗感染、降壓等治療。對照組接受潑尼松治療，每日3次口服，開始給藥量1.50～2mg/(kg·d)，并定期監測尿蛋白指標，根據結果更改藥物劑量，每間隔1d，服用1次，給藥劑量2～3mg/kg，1次/d。研究組接受低分子肝素聯合潑尼松治療，潑尼松給藥方式與對照組一致，皮下注射低分子肝素，給藥量為50～100U/(kg·d)，若體質量<40kg或血肌酐>200umol/L，則將給藥量減半。患兒均持續治療1個月。

1.3 指標判定

依據患兒體征、癥狀、尿蛋白指標等評估療效。完全緩解：患兒體征、癥狀均正常，無水腫，清蛋白指標>30g/L；部分緩解：體征、癥狀基本消失，尿蛋白為弱陽性或陽性，水腫得到緩解；無效：尿蛋白呈陽性，體征、癥狀無改善。

治療前、治療后3d時抽取其靜脈血液3ml，用全自動生化分析儀檢測其腎功能，包含血肌酐清除率、血肌酐、尿素氮等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療療效比較

研究組治療療效92.50%高于對照組的60%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 腎功能比較

治療前組間腎功能指標差異不顯著(P>0.05)；治療后研究組血肌酐清除率高于對照組，血尿素氮、血清肌酐低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

小兒腎病綜合征臨床癥狀為低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、蛋白尿等，往往高脂血癥可讓患兒血液呈高凝性，疾病逐步發展形成血栓，病情易反復且逐步加重，嚴重影響其身體健康。研究表明，患兒體中β-血栓球蛋白和纖維蛋白酶原增加，凝血因子降低，顯著增高血小板，表現為抗凝血酶原和血小板黏附力降低。此外，因其肝臟合成蛋白量加大，降低機體脂蛋白分解功能，腎小球損傷加重[2]。臨床治療時多給予常規治療，因治療療效日益不理想，近年來醫學界倡導給予潑尼松、低分子肝素等藥物治療，但就對是否聯合給藥仍然存在爭議。潑尼松屬于糖皮質激素類藥物，給藥后，作用速度快，對醛固酮和利尿激素分泌有抑制作用，進而控制炎癥，讓腎小球基底膜通透性得到改善，進而發揮治療功效。但因患兒體內呈高凝血性，易引發腎內凝血，嚴重者會發生腎小球毛細血管內微血栓，潑尼松藥物治療效果受到影響，對疾病預后有不利影響。因此，醫學界不少學者不建議單一使用此藥物[3～4]。本研究中，研究組患兒接受潑尼松聯合低分子肝素治療，結果顯示，總療效、腎功能指標均優于單一接受潑尼松治療的對照組，提示潑尼松聯合低分子肝素治療療效明顯。低分子肝素是通過化學方式制備成的肝素片段，半衰期時間長，安全性高，對機體中凝血因子Xα、凝血酶III等物質有抑制作用[5]，抗凝功效得到加強，緩解腎小球中高凝性，有利于修復腎小球基底膜，進而改善腎功能。目前，臨床治療小兒腎病綜合征均普遍采用糖皮質激素類藥物治療[6～7]，雖有一定療效，但也會引發部分不良反應。若單一給藥，患兒消化道受到刺激，引發消化道潰瘍，此外，還包含高血脂、高血壓等癥狀，嚴重影響其生長發育。但本研究因樣本量局限，未探討到治療安全性，若條件成熟，可重點討論此點。綜上所述，小兒腎病綜合征接受潑尼松聯合低分子肝素治療，可顯著改善其腎功能，療效明顯。

表2 兩組腎功能比較