參附注射液對冠心病心衰患者心率變異性的影響分析△

劉莉莉 張海波

(河南大學第一附屬醫院急診科 開封 475000)

冠心病心力衰竭(心衰)屬于臨床常見病、多發病，極易導致出現各種嚴重心律失常，而心律失常發生重要病理生理機制為神經內分泌調節異常。心率變異性為自主神經活性檢測方法之一，與心力衰竭病情嚴重程度密切相關，且可作為療效評價指標應用于臨床。既往臨床多采用西醫綜合療法治療冠心病心力衰竭，但部分患者心率變異性改善效果欠佳。參附注射液主要成分包括紅參人參皂苷、附子烏頭類生物堿等，在多種心血管疾病治療中效果理想。本研究在37例冠心病心力衰竭患者治療中應用參附注射液，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2018年5月～2019年5月本院74例冠心病心力衰竭患者。納入標準：(1)符合《實用心臟內科學》[1]中冠心病心力衰竭診斷標準；(2)符合《中醫臨床診療指南釋義(心病分冊)》[2]中醫標準；(3)意識清楚；(4)知情同意。排除標準：(1)合并急性心肌梗死、肺栓塞、心源性休克等；(2)存在系統嚴重原發性疾??；(3)嚴重肝腎功能不全；(4)妊娠、哺乳期婦女。所有患者按平行對照法分為對照組和研究組各37例。對照組男20例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡(51.12±3.16)歲；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級16例。研究組男22例，女15例；年齡41～76歲，平均年齡(50.98±3.11)歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級17例。兩組臨床資料保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用西醫綜合療法，包括利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃等。研究組則在對照組基礎上加用參附注射液(雅安三九藥業有限公司，規格：10mL/支，國藥準字Z51020664)，40mL/次，與5%葡萄糖注射液100mL混合，靜脈滴注，1次/d。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前后心率變異指標差異，采用美國博利屋公司提供的8800型三通道動態心電圖檢查系統評估，指標包括全部正常R-R間期的標準差(SDNN)、正常相鄰R-R間期差值的均方根(RMSSD)、每5min R-R均值的標準差(SDANNI)、正常相鄰R-R間期差值>50ms百分比(PNN50)。(2)依據文獻[3]擬定療效標準：治療后心功能分級改善2級或達到Ⅰ級，心衰癥狀體征顯著改善為顯效；心功能分級改善1級，心衰癥狀體征有所好轉為有效；心功能分級無變化或惡化為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件分析，計數資料以χ2檢驗對比，計量資料行t檢驗。P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 心率變異性指標比較

治療后，研究組SDNN、RMSSD、DANNI、PNN50均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心率變異性指標對比

2.2 臨床療效比較

研究組總有效率為94.59%，無效、有效、顯效例數分別為2例、22例、13例；對照組總有效率為75.68%，無效、有效、顯效例數分別為9例、18例、10例。研究組總有效率高于對照組(χ2=5.232，P=0.022)。

3 討論

心衰為各類心臟疾病發展終末階段，而冠心病為引發心衰重要病因之一。目前認為，心率變異性在冠心病心衰患者病情判斷、療效評估中發揮重要作用，可對心率波動程度進行反映。一旦冠心病患者心率變異性下降，提示迷走神經張力降低或交感神經張力異常增高，可增加猝死發生風險。因此，臨床加強心率變異性指標評估，以盡早判斷神經功能損害程度，具有重要臨床意義。

既往多采用西醫藥物治療冠心病心衰，但部分患者療效仍欠佳，且西藥長時間應用也可能導致出現較多藥物不良反應。中醫認為，冠心病屬于“胸弊”、“心悸”等范疇，發病日久，心氣虧虛，漸至心陽虛，而心衰始動機制為心之陽氣虛損，治療關鍵為益氣溫陽。參附注射液自古方參附湯加工提煉而成，成分包括紅參、附子。其中，紅參可補助心陽、益氣補氣；附子可補火助陽。兩藥配伍，可補心陽腎陽，益心氣肺氣，助血脈運通，促進水液運化?，F代藥理學表明，紅參中人參皂苷可抑制內皮細胞血栓素A2形成，促進前列環素合成、釋放，改善心肌血供、氧供，且能對氧自由基進行清除，改善能量代謝[4]。附子中烏頭類生物堿可促使心肌細胞內環磷酸腺苷含量提升，改善心肌收縮力，且能對α受體進行阻斷，擴張血管，減輕心臟負荷[5]。研究[6]還證實，參附注射液具有較好強心作用，能對缺血心肌能量代謝進行調節，促使心肌細胞耐缺氧能力增強，改善微循環。本次研究在研究組治療中應用參附注射液，調查發現研究組治療總有效率高達94.59%，優于對照組的75.68%，這說明參附注射液應用可增強療效。此外，研究組治療后SDNN、RMSSD、DANNI、PNN50均較對照組高，說明參附注射液應用可改善心率變異性。分析其原因，參附注射液可增強心肌收縮力，促進機體微循環，調節自主神經功能，有利于改善心率變異性，增強療效。

綜上所述，冠心病心衰治療中應用參附注射液可改善心率變異性，值得進行深入研究和推廣。