天使學徒駐點教學模式在高職護理專業人才培養中的應用

周麗娟，劉興勇，李娟，吳玉琴，張文珺

（1.泰州市人民醫院護理部；2.泰州職業技術學院，江蘇泰州225300）

近年來，教育部對高職教育的可持續發展提出了指導意見：進一步深化改革“校企合作、工學結合、頂崗實習”的人才培養模式[1]，這在一定程度上對院校合作駐點教學模式的發展起到了推動作用。駐點教學模式是指醫學護理院校利用距離適宜范圍內的優質衛生資源建立屬于各自的直屬或非直屬駐點教學醫院，以緩解學校教學資源不足,增加學生臨床學習機會。這種教學模式有利于提高護生成績和課堂滿意度，有利于培養適用型護理人才[2]。現代學徒制人才培養模式集職業教育、培訓、評價標準等多方為一體，將傳統意義上的師徒培訓與現代學校教育理論思想體系相結合，有利于提高護生的實踐能力，有利于高素質技能型人才的培養，也更符合護生的需求[3]。

2014年，我院與泰州職業技術學院開始合作開展駐點教學，取得了一定成效。但在實踐過程中一些問題也逐漸突顯，如護理教學模式滯后于不斷變化的臨床實踐；部分學生因脫離學校的學習氛圍，學習主動性不足；醫院臨床老師教學水平參差不齊，教學質量難以監控；學生與課程老師之間接觸較少，師生感情相對淡漠等。針對以上問題，院校雙方決定在原駐點教學模式的基礎上開辦天使學徒駐點教學模式，即在傳統駐點教學模式的基礎上融入現代學徒制，選拔臨床一線護理人員擔任導師，實行師帶徒，讓學生在做中學，以期提升學生的學習能力及臨床護理能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年9月～2019年7月泰州職業技術學院2016級、2017級兩屆駐點班，共73名護生為研究對象。其中2016級35名護生為對照組，2017級38名護生為試驗組。納入標準：（1）普通高中畢業，三年制大專生；（2）前期完成學校專業基礎課程學習；（3）自愿參加本次研究。排除標準：因各種原因退學或休學的學生。兩組護生在性別、年齡、入學成績、學校專業基礎課程成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對照組采用傳統駐點管理模式，即由學院護理系及醫院護理教研室共同負責駐點班的教學管理及質量監控。第1學年護生在學校學習專業基礎課程，教學任務主要由學院老師承擔；第2學年護生進入駐點班，在醫院學習護理專業課程，教學任務主要由臨床一線護理人員承擔。學院及醫院各配備一名班主任，負責管理護生學習、生活等；第3學年護生進入醫院進行臨床實習，各科室實行一對一帶教，出科時由護士長、科室帶教老師對護生進行出科考核（操作和理論）和滿意度評價。

試驗組實施天使學徒駐點教學模式，即在傳統駐點管理模式的基礎上，充分利用醫院的臨床教學資源，激發臨床導師（師傅）和學生（學徒）雙方的積極性，遵循“因材施教”的原則，對學生實施個性化指導，培養學生的溝通能力、職業素養、及護理崗位勝任力。

（1）師徒的選擇：根據醫院需求與個人意愿，遴選9名臨床護士和38名2017級護生參加天使學徒駐點教學培養計劃，按1:4～5的師徒配備比例將學生進行分組。構建“師徒關系遞進、工學交替”的人才培養模式。導師的選擇標準為具有本科及以上學歷，主管護師及以上專業技術職務，在護理崗位工作10年以上，有擔任過帶教組長的經歷，了解學生教育與管理過程中的特點與規律，樂于承擔導師工作。

（2）培養模式：第1學年（學徒準備期）護生除了學校學習外，課后還需要去醫院跟導師進行認知性見習，初步接觸和了解臨床工作流程和環境；第2學年（準學徒期）護生進入駐點班，在醫院內學習專業課程（上午示教室學習），開展專項技能項目訓練（下午床邊實踐）；第3學年（學徒期）在醫院內頂崗實習，開展崗位綜合技能項目訓練，醫院內實行多崗遷移、動態輪崗。

（3）師徒崗位職責：1）導師負責向護生傳授本崗位相關的理論知識和操作技能。2）言傳身教，加強學生職業道德、工作紀律和醫院文化等教育，培養其文明守紀的良好習慣。3）加強學生安全意識教育，提高其職業防護能力，指導學生有效防范護理安全事故的發生。4）通過師徒談心、日志反饋等方式關心學生學習、工作和生活，密切了解其專業思想動態并做好指導工作。5）參與駐點班的授課、命題、閱卷等工作，定期將學生的學習情況以及出現的問題向護理教研室及護理系匯報，本著實事求是的態度，對所指導的學徒做出全面、客觀、公正的評價。6）徒弟尊重導師，積極主動地配合導師的工作，根據導師的指導刻苦鉆研，認真實踐，虛心向導師學習，至少每月向導師匯報一次課程學習、臨床實踐及生活情況。

（4）日常管理：成立由醫院護理教研室和學院護理系組成的工作小組，制定相關管理細則與工作計劃，協調“天使學徒制”實施過程中的各種事情。每學期組織1～2次會議，研究師帶徒活動。建立師徒管理檔案，記載有關活動情況及日常考核情況。

（5）質量控制：成立由醫院護理部主任、學校教學院長、系主任、護理專家、專業骨干教師組成的教學評價小組，制定教學管理規章制度，做好校內教學、院內床旁教學及課間見習、院內頂崗實習等各個環節的監控。構建學生自我評價、教師評價、導師評價、醫院評價、社會評價相結合的多方參與的考核評價機制。對導師每學期考核一次，每年組織一次優秀導師的評選工作，并對成績優異者予以獎勵和表彰，對違反規章制度，指導效果差，學生和督導組反映強烈者予以解聘。

1.2.2 評價指標（1）護生理論和技能成績：護生在臨床實習結束前，護理教研室組織理論與技能考核，理論考核內容依據東南大學出版社出版的《實用臨床護理三基應知應會》及《實用臨床護理三基習題篇》出題；技能考核從八項常用技能（靜脈輸液、心肺復蘇、吸氧、吸痰、灌腸、導尿、口腔護理、無菌操作）中隨機抽取兩項進行技能考核，雙人擔任考官，均為護理技能培訓組老師，根據每個項目的考核評分標準進行打分，滿分100分，取兩項技能的平均成績。

（2）護生批判性思維能力：中文版批判性思維能力測評量表（Critical Thinking Disposition In?ventory-Chinese,CTDI-CV）由彭美慈等翻譯而來[4]，具有良好信效度。它包含7個維度，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度。每個維度10個條目，每個條目從非常贊同到非常不贊同分別計1～6分，正性項目30題，負性項目40題，滿分420分，分數越高表明批判性思維能力越強。

（3）護生人際溝通能力：采用Whetten和Cam?eron編制的支持性溝通量表測量護生的人際溝通能力。量表包括輔導與咨詢（3個條目）、提供有效負面反饋（6個條目）和支持性溝通（11個條目）三個維度，共20個條目，每個條目從完全不同意到完全同意分別計1～6分，總分20-120分，得分越高，表明人際溝通能力越強。量表被證明具有良好的信效度[5]。

1.2.3 統計學方法采用SPSS22.0進行統計分析。計量資料采用（均數±標準差）表示，兩組值比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料的描述性分析采用頻數（百分比）表示，兩組值比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論成績、操作成績比較試驗組理論成績和操作成績均顯著高于對照組，具體見表1。

表1兩組護生理論成績和操作成績比較

2.2 批判性思維能力比較干預前兩組護生批判性思維量表各維度得分及總分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后試驗組在尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲六個維度得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（見表2）。

2.3 護生溝通能力比較干預前兩組護生溝通能力量表各維度得分及總分差異無統計學意義（P>0.05），干預后試驗組在人際輔導與咨詢、提供有效負面反饋以及支持性溝通三個維度得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（見表3）。

3 討論

天使學徒駐點教學模式有效推進了高職護理人才培養模式的改革。開展天使學徒駐點教學模式，醫院角色發生轉變，由原來的協助育人和用人轉變為育人用人一體化，加強了院校和醫院之間的溝通和合作，有利于適用型護理人才的培養。采取“師帶徒”的方式，明確學生學習和工作場所，通過院校共同教學、分段教學、工學交替，實現了職業教育與臨床實踐的對接。校企共建考核評價體系和質量監控體系，共同監督護理人才的培養，保證了護理人才培養的質量。本院開展天使學徒駐點教學模式后，師生間溝通更加密切，護生學習主動性增加，理論和操作水平也得到了提高，分析其原因有以下幾點：（1）天使學徒駐點教育模式打破了傳統教育中理論與實際聯系不緊密的缺點，導師通過帶徒弟邊做邊講，使學到的理論知識更加直觀，便于理解；（2）導師與徒弟緊密聯系，導師能夠隨時掌握徒弟學習狀態，及時做出肯定與指導；（3）對導師的考核進一步加強導師對教學的投入，從而促進教學質量的提升。但同時也對護理臨床師資隊伍帶來一定的挑戰，它不僅要求臨床導師具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，而且需要臨床導師深刻理解教學的內涵，掌握教學的方式方法。

表2兩組護生干預前后批判性思維能力得分比較

表3兩組護生干預前后溝通能力得分比較

天使學徒駐點教學提高了護生的批判性思維能力。護理人員擁有批判性思維能夠有效地提高工作滿意度，改善護理結局[6]。本研究發現，天使學徒駐點班教學模式可有效提高護生尋找真相、開放思想、系統化能力、自信心、分析能力和求知欲這六個維度的得分。這與教學模式的轉變相關。在傳統的教學模式中，老師大都采用灌輸式的方式講授，師生之間缺乏有效交流，學生思維容易被局限。而在本研究中，導師在帶教徒弟的過程中注重以問題的方式來誘導徒弟不斷地分析與探索，從而達到開放思想，提高求知欲等效果。但本研究發現天使學徒駐點班教學模式并不能有效提高護生認知成熟度，這可能與學生年齡小，尚未形成正確的人生觀和價值觀有關。

天使學徒駐點教學提高了護生的溝通能力。醫學模式的轉變以及醫療環境的復雜均要求護士不僅要有知識和技能，還要具備良好的溝通能力。然而目前護理人文教育的投入明顯不足，護生在人際溝通方面存在不足。代春英等[7]指出，要加強對人際溝通的重視，讓護生們懂得與人溝通，與患者溝通的重要性。臨床教師是培養護生溝通能力的關鍵，她們在臨床實踐中不僅以教師角色對護生起示范作用，更以護士角色給護生以榜樣示范，對她們的行為產生影響。本研究中，干預組溝通能力明顯高于對照組，可見天使學徒制的教育模式在提高護生溝通能力方面具有顯著作用。

綜上所述，天使學徒制的教育模式有利于整合理論學習和實踐學習，能更好地提升護生的操作水平、評判性思維能力以及溝通能力，是一種有效的駐點教學模式。