心理疏導(dǎo)+精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者行PET-CT檢查中的應(yīng)用價(jià)值

朱明霞，崔盈盈

（泰州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇泰州225300）

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）是當(dāng)前較為先進(jìn)的影像學(xué)檢查設(shè)備，是診斷腫瘤、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的有效方法[1]。特別是在腫瘤方面的應(yīng)用更加廣泛。在鑒別腫瘤的良惡性、腫瘤的分期及分級、提供準(zhǔn)確的穿刺或組織活檢部位，評估腫瘤治療的臨床效果，預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)幾率，尋找腫瘤的原發(fā)病灶及是否轉(zhuǎn)移中均能夠提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)，有助于及早發(fā)現(xiàn)病灶，爭取更多的治療時(shí)間[2]。但PET-CT檢查涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，流程復(fù)雜，檢查時(shí)間長，而且很多腫瘤患者在檢查時(shí)往往都伴有焦慮、懷疑、恐懼等情緒，影響檢查結(jié)果的精準(zhǔn)性。基于此，本次研究探究并分析了心理疏導(dǎo)+精細(xì)化護(hù)理在PET-CT檢查患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料將2019年5月至2020年5月期間我院收治的200例行PET-CT檢查的腫瘤患者作為研究對象，通過區(qū)組隨機(jī)化分組法平均將患者分為研究組與常規(guī)組（n=100例）。研究組患者年齡在44～73歲之間，平均年齡（58.64±1.23）歲；女48例、男52例；其中肺癌12例、腦瘤13例、食道癌11例、肝癌14例、胰腺癌20例、膀胱癌5例、淋巴癌18例、全身轉(zhuǎn)移7例。常規(guī)組患者年齡在45～73歲之間，平均年齡（58.97±1.28）歲；女47例、男53例；其中肺癌13例、腦瘤12例、食道癌10例、肝癌15例、胰腺癌19例、膀胱癌6例、淋巴癌17例、全身轉(zhuǎn)移8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《癌癥早期診斷指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者存在腫瘤、疼痛、消瘦、發(fā)熱、出血等與癌癥相關(guān)的常見癥狀和體征。（2）患者及家屬PET-CT檢查意愿明顯，并已自愿簽署研究協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重型無法耐受檢查患者；幽閉恐懼癥患者；精神障礙與交流障礙患者。院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法常規(guī)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：（1）詳細(xì)告知患者PET-CT檢查前相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑于檢查前禁食4～6h，停服影響檢查結(jié)果的相關(guān)食物或藥物，去除身上金屬及密度較大的假牙、首飾、眼鏡等物品。（2）檢查后密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。研究組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施心理疏導(dǎo)+精細(xì)化護(hù)理：（1）創(chuàng)建精細(xì)化護(hù)理小組，由高年資主任護(hù)師擔(dān)任小組組長，組織組內(nèi)成員于檢查前擬定出PET-CT思維導(dǎo)圖，并預(yù)設(shè)好健康宣教相關(guān)內(nèi)容。（2）檢查前準(zhǔn)備。1）護(hù)理人員檢查前1d內(nèi)告知患者禁食4～6h，禁止注射葡萄糖，以免影響檢查結(jié)果。2）詳細(xì)詢問患者近期是否有腸鏡、胃鏡及鋇餐等治療，以免影像顯像。叮囑患者檢查時(shí)取出假牙、金屬物品飾品、電子產(chǎn)品等，避免產(chǎn)生偽影；叮囑患者避免過度活動(dòng)與講話，避免正常組織的顯像劑異常攝取。檢測血糖，血糖過高對影像劑攝取造成干擾；檢查前5min常規(guī)叮囑患者飲水，以擴(kuò)張胃部，顯影清晰。3）檢查前注射18F-FDG時(shí)應(yīng)先注射生理鹽水，查看靜脈通路是否通暢，有無滲漏現(xiàn)象，做好防護(hù)措施。（3）檢查中護(hù)理。檢查中密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、心電等生命體征，將檢查室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至25℃，做好患者的保溫工作，并叮囑患者不要說話或隨意移動(dòng)，以免對檢查影像造成干擾。患者出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、嘔吐等嚴(yán)重不適時(shí)及時(shí)處理。（4）檢查后護(hù)理。囑患者在檢查結(jié)束后注意休息，清淡飲食。可大量飲水，能夠促進(jìn)顯影劑迅速排出體外。若患者注射示蹤劑的部位出現(xiàn)疼痛或腫脹現(xiàn)象，可通過濕毛巾熱敷的方式進(jìn)行緩解。（5）心理疏導(dǎo)。1）檢查前多與患者進(jìn)行交流與溝通，耐心解答患者及家屬對于PET-CT檢查的相關(guān)疑問及不信任因素，提高患者及家屬對于PET-CT檢查的認(rèn)可度與依從性。2）對于患者的合理請求盡量予以滿足，提高患者檢查舒適度。3）在檢查前及時(shí)開導(dǎo)并安撫患者，降低患者對于PET-CT檢查的恐懼及擔(dān)憂心理，避免患者因過度緊張及焦慮出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查結(jié)果。4）鼓勵(lì)患者積極配合檢查，認(rèn)真遵守相關(guān)注意事項(xiàng)，取得清晰優(yōu)良的檢查影像。5）檢查后及時(shí)詢問患者身體狀況及心理感受，對于緊張焦慮，惶恐不安患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)面情緒，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)正視病情，耐心等待檢查結(jié)果。6）對患者家屬給予適時(shí)的心理安慰及心理疏導(dǎo)，對于家屬護(hù)理工作給予認(rèn)可與尊重，改善患者家屬長期處于高壓與焦慮的心理狀態(tài)，與患者家屬形成良好合作，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者顯像優(yōu)良率、護(hù)理滿意度評分、心理狀態(tài)、檢查依從率、檢查用時(shí)、檢查中斷率、重復(fù)檢查率。

（1）顯像優(yōu)良率。PET-CT檢查圖像清晰，不存在偽影干擾判定為優(yōu)；PET-CT檢查圖像中部分區(qū)域出現(xiàn)氟代脫氧葡萄糖濃聚及偽影，對檢查與分析過程不造成干擾，判定為良；PET-CT檢查圖像中出現(xiàn)大量濃聚及偽影，對檢查與分析過程造成部分干擾，判定為差；PET-CT檢查圖像模糊，不具備檢查及診斷價(jià)值，判定為極差。顯像優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）檢查結(jié)束后向患者及家屬發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表，患者根據(jù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行匿名評價(jià)。護(hù)理滿意度量表評分包含護(hù)理態(tài)度、隱私保護(hù)、反饋速度、技術(shù)水平、心理護(hù)理五項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為20分。分?jǐn)?shù)在18～20分之間代表護(hù)理人員態(tài)度親和熱情，注重患者隱私保護(hù)，對于患者疑問及請求反饋迅速，熟練掌握PET-CT相關(guān)知識及操作技術(shù)，心理疏導(dǎo)效果滿意；分?jǐn)?shù)在15～17分之間代表護(hù)理人員態(tài)度較溫和，患者隱私保護(hù)態(tài)度較好，對患者呼叫能夠進(jìn)行反饋，了解PET-CT相關(guān)知識及操作技術(shù)，對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)；分?jǐn)?shù)低于15分之間代表護(hù)理人員態(tài)度敷衍冷漠，未對患者采取隱私保護(hù)等相關(guān)措施，忽視患者需求及疑問或未及時(shí)反饋，未對患者進(jìn)行PET-CT檢查相關(guān)指導(dǎo)或指導(dǎo)內(nèi)容敷衍模糊，心理疏導(dǎo)效果差。（3）心理狀態(tài)。HAMD量表總分<7分：患者心理狀態(tài)正常；總分在7～17分之間：患者存在輕度抑郁傾向；總分在17～24分之間：患者存在中度抑郁癥狀；總分>24分：患者處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)。HAMA量表總分<7分：患者心理狀態(tài)正常；總分在7～14分之間：患者存在輕度焦慮傾向；總分在15～21分之間：患者存在中度焦慮癥狀；總分在22～29分之間：患者存在嚴(yán)重焦慮癥狀；總分>29分：患者處于極度焦慮狀態(tài)。（4）記錄兩組PET-CT檢查患者的檢查依從性、檢查用時(shí)、檢查中斷率、重復(fù)檢查率。1）檢查依從率。患者積極執(zhí)行檢查須知，遵醫(yī)囑禁食，詳細(xì)介紹診療經(jīng)過，摘除金屬飾品，掃描檢查期間遵醫(yī)囑保持體位，判定為檢查依從。檢查依從性=檢查依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）檢查中斷率。患者因檢查不耐受，或移動(dòng)肢體造成檢查中斷。檢查中斷率=檢查中斷例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）重復(fù)檢查率。患者檢查依從性差，未遵醫(yī)囑禁食，或在掃描檢查期間頻繁移動(dòng)肢體導(dǎo)致檢查影像結(jié)果模糊，不具有診斷價(jià)值判斷為需重復(fù)檢查。重復(fù)檢出率=重復(fù)檢查例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處理與分析工作。研究數(shù)據(jù)中的顯像優(yōu)良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復(fù)檢查率等計(jì)數(shù)資料采用（n%）表示，組間實(shí)施χ2檢驗(yàn)；研究數(shù)據(jù)中的護(hù)理滿意度評分、HAMD評分、HAMA評分及檢查用時(shí)等計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行比較，P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PET-CT檢查患者顯像優(yōu)良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復(fù)檢查率對比研究組PET-CT檢查患者顯像優(yōu)良率及檢查依從率明顯高于常規(guī)組；且研究組檢查中斷率、重復(fù)檢查率顯著低于常規(guī)組（見表1），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1兩組PET-CT檢查患者顯像優(yōu)良率、檢查依從率、檢查中斷率、重復(fù)檢查率對比[n（%）]

2.2 兩組PET-CT患者護(hù)理滿意度評分對比研究組PET-CT患者護(hù)理滿意度評分明顯高于常規(guī)組（見表2），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組PET-CT患者心理狀態(tài)及檢查用時(shí)對比研究組PET-CT患者心理狀態(tài)及檢查用時(shí)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（見表3），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2兩組PET-CT患者護(hù)理滿意度評分對比(±s，分)

表2兩組PET-CT患者護(hù)理滿意度評分對比(±s，分)

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表3兩組PET-CT患者心理狀態(tài)及檢查用時(shí)對比(±s)

表3兩組PET-CT患者心理狀態(tài)及檢查用時(shí)對比(±s)

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3 討論

PET-CT是臨床上較為常用的影像學(xué)檢查方法，在腫瘤疾病的診斷及分期中具有重要意義[3]。但是具有制動(dòng)要求嚴(yán)格與檢查時(shí)間較長兩個(gè)特點(diǎn)[4]。因此，護(hù)理應(yīng)確保細(xì)致全面。術(shù)前精細(xì)化護(hù)理時(shí)，提醒患者取出金屬物品或首飾，拔除假牙，可有效避免異物對影像質(zhì)量的影響。檢查前檢測血糖、叮囑患者避免過度活動(dòng)與講話，可以降低影像劑異常攝取干擾。檢查前常規(guī)喝水充盈胃，可以避免胃部病變的漏診。這些檢查前精細(xì)化護(hù)理可以明顯提高圖像的質(zhì)量，充分的告知也可以使患者更加了解注意事項(xiàng)及檢查流程，提高了檢查依從性，降低了檢查中斷及重復(fù)檢查的情況。PET-CT檢查費(fèi)用較高，檢查時(shí)間相對較長，加之很多腫瘤患者在檢查時(shí)往往都伴有焦慮、懷疑、恐懼等情緒，往往配合度不高，對檢查結(jié)果造成影響，降低患者滿意度[5]。因此，檢查前對患者進(jìn)行心理安慰具有重要臨床意義。檢查前多與患者進(jìn)行交流與溝通，及時(shí)開導(dǎo)并安撫患者，提高患者及家屬對于PET-CT檢查的認(rèn)可度與依從性，降低患者對于PET-CT檢查的恐懼及擔(dān)憂心理，對于緊張焦慮，惶恐不安患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。良好的心理安慰，可以與患者形成良好合作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同樣也可以得到患者及家屬的認(rèn)可。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組顯像優(yōu)良率、檢查依從率、患者滿意度明顯高于常規(guī)組，檢查中斷率、重復(fù)檢查、檢查用時(shí)顯著短于常規(guī)組。表明觀察組采用的護(hù)理方案通過實(shí)施心理疏導(dǎo)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，能夠有效增進(jìn)患者對PET-CT檢查相關(guān)知識的認(rèn)知和了解，促使患者更加積極、主動(dòng)地配合檢查工作，提高檢查的依從性，獲得好的檢查圖像，有效縮短患者檢查時(shí)間，避免患者重復(fù)檢查，提高檢查效率。同樣也可以獲得患者的滿意度認(rèn)可。研究組患者心里狀態(tài)HAMD及HAMA明顯低于常規(guī)組，由于進(jìn)行PET-CT檢查的受檢者多為腫瘤患者，大多帶有悲觀情緒，易產(chǎn)生各種焦慮和緊張的情況，加上PET-CT的檢查費(fèi)用較高，受檢者在檢查前期望值高，從而會(huì)產(chǎn)生更為緊張心情，存在著較大的負(fù)面心理[6]，綜合配合率較低[7]。表明心理疏導(dǎo)結(jié)合精細(xì)化護(hù)理對PETCT檢查患者情緒狀態(tài)影響顯著，可以降低患者緊張、焦慮等心情。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)可見提高腫瘤患者檢查依從率，縮短檢查時(shí)間，消除患者焦慮、緊張的心里，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提升患者檢查滿意度，是一種值得推廣的護(hù)患溝通模式，值得臨床研究。