泰州地區甲狀腺癌的發病現狀及影像診斷價值分析

季文祥，于欣，夏建國，陳晴玉

（1.泰州市人民醫院，江蘇泰州225300；2.大連醫科大學研究生院，遼寧大連116044）

甲狀腺癌是最常見的內分泌惡性腫瘤，約占全球所有癌癥診斷的2.1%，其中約77%發生在女性中[1]。自20世紀70年代以來，全世界大部分地區報道了甲狀腺癌發病率的迅速上升和相對穩定的死亡率，包括美國、加拿大、歐洲、澳大利亞、亞洲和南美洲的部分地區[2]。甲狀腺癌也是我國臨床上較為常見的內分泌腫瘤，近年來多數研究報道均顯示甲狀腺癌的發病率呈現逐漸上升趨勢，尤以女性發病率居高，甲狀腺癌已躍居成為威脅女性健康的十大癌腫之一[3]。本研究收集泰州市人民醫院2014～2018年甲狀腺癌病理資料，分析該地區甲狀腺癌發病情況，為實施甲狀腺癌防治工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究回顧性分析了2702例甲狀腺結節病人的臨床資料包括姓名、年齡、性別、入院時間、疾病臨床類型與病理診斷等，其中僅有590例病人有明確的癌癥確診記錄；所有病人均有術前甲狀腺超聲檢查及常規CT檢查，其中部分患者還做了MR檢查。排除TC術后復發及診斷不明確者。

1.2 標本處理所有甲狀腺結節的手術標本經常規10%甲醛固定，石蠟包埋切片，HE染色。根據2004年WHO標準判讀切片結果。

1.3 方法分析指標包括2014～2018年每年甲狀腺癌發病例數、每年的發病率、各年齡組發病率以及男女發病率，所有數據均經Excel軟件統計處理。

2 結果

2.1 甲狀腺癌發病逐年變化情況2014年1月1日至2018年12月31日，我院共收治了2702例甲狀腺結節患者，其中甲狀腺癌590例，占21.8%，5年來甲狀腺癌患者數量呈逐年上升的趨勢。具體見表1。

表1 2014～2018年甲狀腺患者病例數變化情況

2.2 年齡及性別分布情況2014～2018年泰州甲狀腺癌發病數女性多于男性，且發病最多的年齡范圍男女性均為40～50歲，具體見圖1、圖2。且在此范圍之前，甲狀腺癌的年齡發病率隨著年齡增長而升高，之后隨年齡增長逐步下降。女性年齡及發病率增速明顯快于男性。

圖1 2014～2018年泰州甲狀腺癌男女發病人數

圖2 2014～2018年泰州甲狀腺癌年齡發病人數

2.3 病理學類型分析2014～2018年的甲狀腺癌新發病例中，明確有病理學類型的有590例，其中女性患者有484例，占82.03%；診斷為乳頭狀癌的有527例，占89.32%，居首位（表2）。

表2 2014～2018年泰州甲狀腺癌病理分類情況

2.4 甲狀腺癌影像學檢查情況所有患者均行超聲以及CT檢查，590例甲狀腺癌患者中，超聲檢出率100%，準確率91%；CT檢出率87%，準確率66%；兩者有統計學差異。CT漏診多為直徑小于5mm以下小結節病變。

3 討論

（1）分析結果顯示，2014～2018年的5年間,甲狀腺腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，女性發病高于男性，年齡范圍在40～60歲發病人數較多，這與錢碧云等[4]所研究的天津市甲狀腺癌發病年齡女性在40～49歲達高峰，男性發病多在55～70歲大致相符；病理類型以乳頭狀癌居首位，占甲狀腺惡性腫瘤的90%以上。基因突變構成了甲狀腺乳頭狀癌的潛在分子病因，包括BRAF(主要是p.V600E)和激活的RAS突變。甲狀腺癌的病因較復雜，包括環境因素、生活習慣及個體遺傳因素等[5]，而且甲狀腺對輻射十分敏感，據報道，在1986年切爾諾貝利核電站事故后，兒童甲狀腺癌的發病率明顯增加[6]，與其相似的因素，飲食或化學因素，中國最近的一項研究報告稱，在飲用水中碘含量較高的地區，BRAF V600E突變的風險是正常碘濃度地區的兩倍[7]。泰州位于江蘇省，江蘇省沿海而生，在此地居民飲食多以海產品為主，這也可能是造成泰州市甲狀腺癌發病率高的一個原因，且泰州地區有喜好吃腌制品飲食習慣。

（2）甲狀腺疾病的影像診斷方法有CT、超聲（US）以及MRI，CT檢查對于病變的鈣化特別敏感，特別對于胸內甲狀腺腫的診斷比較明確；但是對微小病變檢出陽性率不高，本研究中漏診的病例多為微小結節病例。MRI由于軟組織分辨率較高，對甲狀腺病變尤其是較小結節的檢出陽性率更高，但是檢查費用相對較高，檢查時間較長，有時病人不能配合容易有一些呼吸移動偽影；而超聲檢查是一種相對方便的常用檢查手段，容易操作，可以根據病變大小、位置及形態來調整超聲探頭的切面，可以很好地顯示病變。本研究中超聲檢出率100%，準確率91%，均明顯高于CT檢查。

超聲檢查是甲狀腺結節治療的一種精確診斷工具，因為甲狀腺病變的許多超聲特征與甲狀腺癌的潛在風險相關，提供了關于甲狀腺癌潛在風險的信息。此外，超聲彈性成像被證明可以提供重要的附加數據，有助于惡性腫瘤風險的評估[8]。許多基于美國的甲狀腺結節分類已經制定，以便于細針穿刺活檢（FNAB）的病變選擇[10-11]。大多數分類在最可疑的特征方面是一致的，包括低回聲、邊緣模糊、微鈣化、不平行方向/大于寬的形狀，以及轉移性淋巴結的存在。

根據目前的文獻[12]，甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征與其分子驅動因素相關，特別是在攜帶BRAFV600E和激活RAS突變的腫瘤之間，盡管這些發現中的許多似乎依賴于腫瘤變體。可疑的超聲表現，如低回聲、毛刺/微分葉邊緣、不平行方向/大于寬的形狀，以及微鈣化的存在，是甲狀腺乳頭狀癌BRAFV600E突變陽性的典型表現。相反，RAS突變的腫瘤最常見的是低回聲或等回聲，形狀為卵圓形，邊緣光滑，無鈣化。存在其他突變的甲狀腺乳頭狀癌也有一些典型的US特征，包括BRAFK601E、Ret/PTC重 排、PAX8-PPARγ、CTNNB1和APC。由于目前已發表的相關文獻數據較少，一些罕見的甲狀腺乳頭狀癌變體仍不能可靠地分析，因此還需要進一步的研究。

（3）近些年還有一個熱議的觀點[13]，認為甲狀腺癌發病率增長一個不可忽視的原因是過度診斷，這一觀點認為，由于如今的影像技術和穿刺技術水平的提高，以及病理組織學分類標準的變化，導致了甲狀腺癌發病率增長，也因此許多研究者認為由于過度檢查及分類標準的改變而導致的發病率的增高并不是真正意義上的增高[14,15]。有研究者[16]也認為過度診斷是美國甲狀腺癌發病率增長的重要原因，他們的研究發現在美國1975-2010的35年間，雖然甲狀腺癌的發病率在持續增長，但甲狀腺癌的死亡率卻并未隨之持續增長；而且他們還發現女性甲狀腺癌的檢出率是男性的3倍，但從全死因尸檢中女性的患病率卻低于男性，這也說明過度診斷在女性中更為普遍。

綜上所述，甲狀腺癌發病率逐年增長的原因及機制相互影響且較為復雜，但無論如何發病率的增長都是一個不容小覷的問題，在這一問題上我們必須努力開展研究工作，找到更多的證據及其規律，為甲狀腺癌預防工作提供更多的有力依據，來確保用正確的影像診斷方法在正確的時間里得到正確的診斷和治療。