生理鹽水加慶大霉素用于尿道下裂修復術后尿道口護理的觀察

張麗萍 植少娟

生理鹽水加慶大霉素用于尿道下裂修復術后尿道口護理的觀察

張麗萍 植少娟

對61例鎳鈦尿道支架管修復尿道下裂術后患者用生理鹽水加慶大霉素進行了尿道口護理，能保持尿道口周圍清潔，避免術后創面形成痂垢，對皮膚無不良刺激，不增加尿路感染的機會，且能減少術后陰莖勃起，有利于患者術后的康復。

尿道下裂；生理鹽水；慶大霉素；尿道口；護理

尿道下裂是一種男性泌尿生殖系統常見的先天畸形，發病率0.4‰～8.2‰，主要表現為尿道口開口異位，陰莖下曲和包皮分布異常[1]。目前，手術是其唯一的治療手段。2001年開始我科應用螺旋形鎳鈦記憶合金尿道支架管(簡稱鎳鈦尿道支架管)作為再造尿道或新修復尿道的支架[2],于支架管中再另插硅膠管至膀胱引流尿液，進行尿道下裂治療。術后護理對于尿道下裂手術的成功是非常重要的，包括術后尿液引流護理、傷口護理、陰莖勃起等處理。2012年5月至2012年12月我們應用生理鹽水加慶大霉素用于鎳鈦尿道支架管修復尿道下裂術后尿道口的護理，獲得滿意療效，報告如下。

1 一般資料

本組61例，年齡8個月至24歲，中位年齡4.7歲。陰莖近端型尿道下裂18例，陰莖陰囊型39例，陰囊會陰型4例。

2 方法

從鎳鈦尿道支架管修復尿道下裂術后第1天開始用生理鹽水 250 ml 加慶大霉素16 萬單位沖洗尿道口，4次/天，遇傷口有滲血，予加沖洗一次，藥液每天更換。方法是從尿道口滴入，每次5～10 ml，使藥液從尿道口順著支架管慢慢滲入，操作時動作輕柔，持續3～5 d。

3 討論

目前，尿道下裂手術方式多達300多種，但尚無一種效果滿意、被所有醫師接受的術式，其主要原因是術后并發癥發生率高[3]。早期并發癥包括血腫、出血、切口感染、傷口裂開、皮瓣壞死、尿路感染；晚期并發癥包括尿瘺、尿道狹窄、陰莖下曲矯正不全或復發，尿道憩室、痛性勃起等。尿道下裂術后并發癥是多因素影響的結果。術后管理對于尿道下裂手術的成功非常重要，術后對尿道口的護理也是其中的一部分。對于術后尿道口護理有文獻報道[4]術后每天用碘伏清洗消毒2次，并以棉球由尿道近端向遠端滾壓，以排除積存于尿道內的分泌物，對患兒傷口愈合有一定好處。但反復刺激尿道口及陰莖傷口，可增加局部分泌物產生，并對患兒陰莖產生摩擦刺激，患兒時常出現陰莖勃起現象，在一定程度上增加了傷口張力，對傷口愈合起到負面作用。而且國內也有一些使用碘伏出現過敏反應的病例[5-8]。我們應用生理鹽水加慶大霉素用于鎳鈦尿道支架管修復尿道下裂術后尿道口的護理，生理鹽水對尿道口無刺激性，且更舒適，用生理鹽水棉球擦洗尿道口能達到預防泌尿系感染的目的[9]。也能及時清潔分泌物等，避免術后創面形成痂垢。有文獻報道[10]尿道下裂術后創面無痂護理能降低術后尿瘺的發生率，提高手術修復的成功率。用生理鹽水 250 ml 加慶大霉素16 萬單位沖洗尿道口，溫度較正常皮溫偏低，有助于減少陰莖勃起的現象，減輕由其引起的傷口疼痛，也有利于傷口愈合。在護理過程中，因患兒對醫護人員的恐懼、抗拒，要做好患兒的尿道口護理工作，對家長的護理、指導就顯得尤為重要了。

[1] Leung AK, Robson WL. Hypospadias: an update. Asian J Androl,2007,9(1):16-18.

[2] 張金明，陳小萱，崔永言，等.鎳鈦記憶合金尿道支架管在尿道下裂手術中的應用.中華醫學雜志，2004，84(5)：418-419.

[3] 黃澄如，孫寧，張濰平.實用小兒泌尿外科學.北京：人民衛生出版社， 2006：24-335.

[4] 翁雪玲，溫作珍，吳碧映.鎳鈦尿道支架修復小兒尿道下裂的護理.中國實用護理雜志，2007，23(2)：33-34.

[5] 徐世琴，李成建，張慧. 碘伏不良反應.中國誤診學雜志，2005，5(5)：965-966.

[6] 劉 健，付濟南，張 萍. 碘伏過敏反應3報告.春醫專學報，2001，13(1)：43-44.

[7] 孫曉玲，方方，邱彩萍. 兩次外用碘伏致局部變態反應1例.中國醫藥導師報，2008，5(8)：123.

[8] 范秋萍，鐘秀梅，荊建紅. 兩例碘伏類消毒劑引起的皮膚過敏反應. 中國消毒學雜志，1996，13(4)：224.

[9] 李 慧.生理鹽水用于尿道口護理的效果觀察. 當代護士，2010，9：83-84.

[10] 陳細明，王海坤，廖賢平，等. 尿道下裂術后無痂護理減少尿瘺發生的體會.中國誤診學雜志，2012，12(5)：1044.

510120 廣州市中山大學孫逸仙紀念醫院整形外科