基于患者家屬配合的多模式精細化和延續化護理應用于老年腦出血手術的臨床觀察

楊海玲，姜素蘭，崔益秋

江蘇省海安市人民醫院（南通大學附屬海安醫院）神經外科，江蘇海安226600

目前，隨著我國人口老齡化不斷加劇，腦出血發病率逐年增加并已成為危害人類健康和生命安全的疾病之一。腦出血屬于原發性腦實質內出血，多發于中老年患者，具有較高的致殘率和致死率[1-2]。腦出血不僅給患者的基礎活動帶來不便，同時因機體功能的損傷會造成患者的心理問題，使患者的自我審視產生嚴重的扭曲。因此，在護理干預過程中，與患者家屬的配合顯得尤為重要，家屬可以在患者的圍手術期、術后教育和陪伴以及康復運動中發揮積極作用，促進患者的康復和生活質量的提高。現代護理管理學要求護理做到“精、細、準、嚴”[3]。精細化護理主要集中在把護理質量、護理服務和護理管理做精；細是指執行嚴謹的工作作風和優化的工作流程，以實現護理質量的全面提升。另外，隨著網絡的發展，網絡回訪成為延續性護理的1 種新模式[4]，可以幫助護理人員加強對患者出院后的隨訪以及跟蹤患者的病情提供非常便捷的方式。因此，本文探討基于家屬配合的多模式精細化和延續化護理在老年腦出血手術護理工作中的效果和價值，具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年7月在海安市人民醫院神經外科治療的老年腦出血手術患者112例，采用數字表法隨機分為對照組（=56）和觀察組（=56）。觀察組中男性32 例，女性24 例；年齡為60～71 歲，平均年齡為（63.8±6.0）歲。對照組中男性34 例，女性22 例；年齡為61～73 歲，平均年齡為（64.1±6.3）歲。2 組患者均經顱腦CT 檢查，證實為腦出血。2 組患者性別、年齡和病情等差異無統計學意義（＞0.05）。2 組患者均簽署知情同意書，且本研究經本院醫學倫理委員會審批后進行。

1.2 常規護理 2 組患者均接受常規護理。包括：（1）在患者手術前需要為其患者家屬講解手術流程、方法及效果，幫助緩解患者不良情緒，詳細記錄患者的各項指標，為手術做好充分準備。（2）術中細節化干預，幫助患者取舒適的體位，在操作中嚴格遵守無菌操作規范，方便手術的實施。（3）患者返回病房后，護理人員要對患者引流管進行妥善固定，避免出現管扭曲和擠壓等而影響引流效果，同時觀察創口恢復情況。執行好呼吸道護理[5]，防止患者呼吸道阻塞。（4）統一對患者家屬進行健康宣教，囑患者1 周內臥床休息，防止形成術后血栓。（5）1 周后家屬幫助患者進行適當的功能鍛煉。（6）出院后，按照醫囑讓患者服藥，采取飲食和功能鍛煉方法幫助患者進行康復訓練。

1.3 精細化護理及延續化護理 觀察組在接受上述常規護理的基礎上采取精細化護理以及出院后延續化護理，主要是在常規護理方法的基礎上針對患者個人情況制定個性化營養方案, 并進行責任制的落實，于出院前后跟蹤隨訪。出院前給與精細化護理：（1）針對觀察組患者組織精細化護理團隊，每個團隊由1 名護士長主導，3 名護士從旁協助，每個精細化護理團隊負責8 例患者；（2）在患者的術前、術中和術后，每個精細化護理團隊針對負責的患者進行個性化的健康教育全程指導服務，為每例患者建立精細化的護理檔案，檔案中詳細記錄患者的身體狀況；（3）給每位患者安排1 位責任護士，與1 位患者家屬保持微信聯系，不斷的征求患者及家屬的意見進行工作改進；（4）制定營養食譜時需提前了解患者的飲食嗜好等，為每位患者制定個性化營養食譜。出院后實行延續化護理：（1）在患者出院后加入責任制延續化護理，即患者出院后由該位患者的責任護士每周進行電話回訪，定期通過微信發送健康教育材料，并通過二維碼提問等方式對患者及家屬進行即時指導，包括健康合理的飲食，康復功能鍛煉等。（2）每2 周由護士長帶領護理團隊對患者的現狀進行總結匯報，根據患者當前的健康狀況調整康復訓練方案。

1.4 觀察指標與方法 （1）日常生活能力評分：采取Barthel 評分[6]，其內容：總分100 分，＞60 分表示有輕度功能障礙，41～60 分表示有中度功能障礙，21～40分表示有重度功能障礙，≤20 分為完全殘疾。在住院時及出院4 周時對2 組患者進行評分，得分越高說明患者日常生活活動能力越好。（2）并發癥發生率：觀察并記錄2 組患者的并發癥發生情況。腦出血術后并發癥主要包括繼發性腦出血、術后感染、中樞性高熱、上消化道出血、腦脊液漏、術后癲癇、肢體功能障礙和便秘等。（3）護理服務質量評分：使用本院自擬的護理質量評分表，分別由2 組的患者家屬對于護理服務質量進行評價，根據日常溝通、健康宣教、護理操作能力及護理服務態度等4 個維度進行評分，每項滿分100 分，評分越高，說明這1 個維度的護理質量越高。（4）護理滿意度評估：對2 組患者及家屬在患者出院4周時采用本院自擬的護理滿意度量表進行評估，量表共設置25 個題目，每個題目分值在0～4 分之間，總分為100 分，0～60 分表示不滿意，60～80 分表示滿意，80～100 分表示非常滿意。得分越高說明對于護理滿意度越高。總護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.5 軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用檢驗；計數資料以例數和百分率表示，比較采用檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組Barthel 評分（日常生活能力評分） 比較 護理干預前，2 組患者日常生活能力評分對比，差異無統計學意義（＞0.05）；護理干預后，出院4 周時觀察組的日常生活能力評分明顯高于對照組（＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者Barthel 評分比較（±s，分）

表1 2 組患者Barthel 評分比較（±s，分）

組別 護理干預前 出院4 周時觀察組（ =56）images/BZ_129_518_562_519_563.png對照組（ =56）38.63±5.86 37.36±5.72 93.23±4.98△86.17±5.01

2.2 2 組并發癥發生情況比較 經過護理干預后，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（10.71%26.79%，＜0.05）。見表2。

2.3 2 組護理服務質量評分比較觀察組日常溝通評分、健康宣教評分、護理操作能力評分及護理服務態度評分均明顯高于對照組（＜0.05）。見表3。

2.4 2 組患者的術后出院4 周時護理滿意度比較 觀察組患者的術后出院4 周時護理滿意度明顯高于對照組（＜0.05）。見表4。

3 討論

腦出血多見于老年患者，常由于患有高血壓動脈粥樣硬化基礎疾病，加之劇烈活動或情緒激動而引發[7-8]，主要表現為突然意識障礙、呼吸急促、脈搏緩慢和血壓升高，繼之出現偏癱和大小便失禁，重癥者出現昏迷及完全性癱瘓等。腦出血的主要治療方法是采取手術去除病變血管或清除血腫。腦出血術后患者的全身狀況差，所以在護理過程中家屬的配合度非常重要。通過采取整體的和有效的精細化護理及延續性護理，可有效減少腦出血術后不良事件的出現，且提前將可能出現的不良事件情況告知患者及家屬，使其增強規范，在一定程度上可避免風險，提高患者和家屬的治療依從性，也可緩解醫患關系[9-11]。

本研究結果顯示，觀察組患者的日常生活能力評分、并發癥發生率、家屬及患者對護理的滿意度均優于對照組，究其原因可能有：首先，多模式的精細化護理以患者為導向，由護士長進行護理的質量控制和流程監控，責任護士進行精細化護理管理程序的執行，通過示范和演練等方式加強技能培訓，通過護士長或高級護士帶教模式加強責任護士與患者之間的溝通和信任，幫助患者緩解心理壓力，提高患者的護理依從性，并增強患者和家屬的醫治信心。此外，在精細化護理的管理模式中，細化了基礎護理工作，通過溝通、健康宣教和病房的無菌控制，降低患者的感染率。限制探訪數量，積極與患者家屬溝通術后需要注意的事項等，且做到護士責任制的落實，有效保證各項護理措施在細節上得到落實，提高護理質量，有助于為患者提高全面和專業的護理服務，獲得家屬的支持和配合[12-13]。

出院之后，采取延續性護理管理模式，護理人員借助電話回訪和微信網絡平臺指導等方式，關注患者的心理狀況、飲食情況和運動康復等事項，并及時給與患者相應的指導，使患者家屬了解患者病情的進展和恢復情況以及有利于患者恢復的相關因素，以提高手術治療效果，預防術后并發癥發生，促進患者早日康復[14-16]。

綜上所述，在老年腦出血患者中應用多模式精細化及延續性護理，能顯著地提高護理質量，降低護理差錯，提高護理滿意度，幫助患者提高生活質量，恢復健康，值得廣泛關注。然而，不能忽視的是，本研究納入的樣本有限，所獲得的結果雖然具有一定的臨床參考價值，但仍需進行大樣本和多中心的后續研究，積累更多數據，以驗證多模式精細化及延續性護理在老年腦出血患者中的應用價值，為其在臨床上推廣應用提供依據。

表2 2 組并發癥發生情況比較[例（%）]

表3 2 組護理服務質量評分比較（±s，分）

表3 2 組護理服務質量評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，▲＜0.05

組別日常溝通 健康宣教 護理操作能力 護理服務態度觀察組（ =56）對照組（ =56）91.07±3.17▲78.89±2.43 90.89±2.43▲77.19±2.02 93.89±1.87▲78.89±2.23 91.26±2.13▲79.21±2.87

表4 2 組患者的術后出院4 周時護理滿意度比較[例（%）]