異丙托溴銨聯合布地奈德福莫特羅吸入治療對重癥COPD患者肺功能及細胞因子的影響

王 奎

新疆兵團五家渠市第六師醫院 (新疆 五家渠 831300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見呼吸道疾病[1]，其臨床特點以不完全可逆氣流受限為特征。有文獻報道COPD進一步發展成為肺源性心臟病或呼吸衰竭[2]，嚴重影響患者生命健康。藥物是治療COPD主要方法，其中異丙托溴胺最常用。異丙托溴胺能有效抑制T淋巴細胞釋放，緩解炎癥。但異丙托溴胺在快速改善肺功上的作用較差。布地奈德福莫特羅在改善或阻止肺功進行性發展上有價值[3]。因此，本文選取醫院2017年5月-2019年8月收治的重癥COPD患者作為研究對象，給與異丙托溴胺聯合布地奈德福莫特羅治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經倫理學批準隨機選取醫院2017年5月-2019年8月收治的重癥COPD患者127例，雙盲法將其分成常規組及研究組，例數分別是63例、64例。常規組患者中年齡60～79歲，平均年齡(64.98±1.26)歲，病程1～6個月，平均(3.51±0.47)個月，男性30例，女性33例。研究組患者中年齡60～78歲，平均年齡(64.43±1.27)歲，病程1～6個月，平均(3.58±0.43)個月，男性33例，女性31例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[4]：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的重癥慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準。納入標準：(1)穩定期患者；(2)知情同意患者；(3)自愿參加患者；(4)經CT確診；(5)治療前7d未使用任何治療藥物。排除標準：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)合并其他肺部疾病；(3)心肌梗死患者；(4)心律失常；(5)認識功能障礙患者；(6)對治療藥物過敏的患者。

1.2方法 常規組接受異丙托溴胺(Laboratoire Unither，批準文號：H20150173)霧化吸入18 μg/d-1吸入，連續治療1個月。研究組患者在常規組治療基礎上接受布地奈德福莫特羅(AstraZeneca AB，批準文號：H20140458)霧療160 μg/d-1吸入，連續治療1個月。

1.3評價指標 (1)肺功能：治療后使用肺功能檢測儀，對1s用力呼吸容積與用力肺活量(FEV1/FVC)、1s用力呼吸容積(FEV1%)進行測試。(2)動脈血氣：指導患者采用血氣分析儀測定動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。(3)不良反應：統計兩組患者治療不良反應，計算發生率。(4)炎性因子水平：治療后抽取靜脈血3ml，離心處理后使用全自動生化分析儀檢查白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平。

2 結果

2.1兩組患者肺功能水平比較 研究組患者FEV1/FVC(65.41±2.19)、FEV1%(58.93±2.18)水平高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能水平比較

2.2兩組患者動脈血氣水平比較 研究組患者PaCO2(45.84±3.69)低于常規組(P<0.05)，PaO2(79.88±2.26)水平高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者動脈血氣水平比較

2.3兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應率低于常規組(P>0.05),差異比較無統計學意義，見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者炎性因子水平比較 研究組患者IL-8(124.65±5.91)、IL-10(61.74±1.07)水平低于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較

3 討論

重癥COPD是臨床常見疾病[5-6]，臨床癥狀主要有呼吸困難、咳嗽、咳痰及運動耐力下降。有研究顯示[7]，解除氣道痙攣是治療重癥COPD首要原則。異丙托溴胺是一種常用消除氣道炎癥藥物。異丙托溴胺是一種新型抗膽堿能藥物，通過阻斷氣道平滑肌細胞M1、M3受體而舒張支氣管[7-8]，解除其痙攣，恢復呼吸功能[9-10]。布地奈德福莫特羅是一種長效β2受體激動藥物，能有效緩解支氣管痙攣[11-12]，且能與其他抗痙攣藥物發揮協同作用。彭錦蕓等[13]研究發現，布地奈德福莫特羅半衰期較短，能快速減少重癥COPD臨床癥狀，從而提升患者生活質量。梅喜平等[14]認為異丙托溴胺聯合布地奈德福莫特羅在改善重癥COPD患者肺功能、臨床癥狀上有價值。

本文研究結果顯示，研究組患者肺功能較好，其FEV1/FVC(65.41±2.19)%、FEV1(58.93±2.18)%高于常規組，提示異丙托溴胺聯合布地奈德福莫特羅治療重癥COPD能明顯解除支氣管痙攣，改善肺功能，有利于患者康復。研究組患者動脈血氣水平較高，PaO2(79.88±2.26)高于常規組，說明異丙托溴胺聯合布地奈德福莫特羅治療重癥COPD患者能明顯改善機體動脈血氣。這與布地奈德福莫特羅能協同異丙托溴胺抗炎、解除痙攣的優點有關。研究組患者不良反應少，說明丙托溴胺聯合布地奈德福莫特羅能減少重癥COPD患者惡心、嘔吐、紅疹不良反應，提升治療安全性。研究組患者炎性水平IL-8、IL-10較低，炎癥反應較少，這與符漢光[15]研究結果一致。

綜上所述，異丙托溴胺聯合布地奈德福莫特羅在改善重癥COPD患者肺功能、動脈血氣、炎癥反應上有價值，推薦使用。