院外延續性護理對膝關節置換術患者術后康復質量的影響

李興芹

新鄉醫學院第五臨床學院/新鄉市第一人民醫院 (河南 新鄉 453000)

膝關節疾病是臨床常見膝關節結構損傷，臨床癥狀主要包括疼痛、行走受限、關節腫脹，嚴重影響患者日常生活質量。膝關節置換術(TKA)是一種低炎性反應治療術式，使用生物材料或非生物材料制成仿生關節假體，將其置入人體替代病損關節結構，能較好的矯正畸形、緩解疼痛。TKA術的遠期療效較好，但治療具體效果受患者治療依從性、康復鍛煉結果等影響，術后會出一系列并發癥，影響康復質量。院外延續性護理是醫院護理與家庭康復護理相互配合的一種模式[1]，院內護理人員積極與出院患者及其家屬聯系[2]，指導患者及家屬在家護理、康復技巧，以提升康復效果[3-4]。本研究選取我院2017年5月-2018年7月收治的TKA術患者作為研究對象，術后給予院外延續性護理，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年5月-2018年7月收治的TKA術患者85例，采用隨機法將其分成對照組與干預組。對照組42例，其中男性11例，女性31例。手術部位：左膝關節19例，右膝關節20例、雙膝3例。年齡60～72歲，平均(66.59±5.21)歲。病程1～8年，平均(5.25±0.28)年。學歷：初中及以下30例、高中及中專8例、大專及以上4例。類型：類風濕性關節炎8例、創傷性關節炎15例、嚴重骨性關節炎19例；干預組43例，其中男性13例，女性30例。手術部位：左膝關節18例，右膝關節19例、雙膝6例。年齡61～75歲，平均(66.84±5.27)歲。病程1～8年，平均(5.21±0.29)年。學歷：初中及以下31例、高中及中專8例、大專及以上4例。類型：類風濕性關節炎10例、創傷性關節炎13例、嚴重骨性關節炎20例。對照組及干預組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡≥60歲患者；(2)術前確診為嚴重膝關節疾病患者；(3)自愿參加；(4)知情同意患者；(5)接受TKA患者。排除標準：(1)認知障礙患者；(2)合并嚴重性支氣管肺炎患者；(3)膿毒癥患者；(4)惡性腫瘤患者；(5)ICU患者；(6)肺炎患者。

1.2方法 對照組患者接受常規院外護理，患者出院前1d由護理人員指導患者、家屬歸家康復護理技巧，叮囑患者積極鍛煉、遵醫用藥、定時復診。干預組患者接受院外延續性護理。(1)成立院外延續性護理小組。由護士長擔任組長，制定院外護理干預措施、制度，明確院外護理責任。小組成員成立TKA院外延續性護理檔案。向患者講解院外延續性護理目的、內容及隨訪時間等，讓患者及家屬做好心理準備。護理人員登記患者基本信息、手術治療方案、用藥放案、康復治療方案等。建立“TKA關愛大家庭”便于患者出院后接受圖片、文本、視頻、語音等。(2)院外心理干預。護理人員采用QQ群、微信群、電話指導患者改善負性心理。認真聽取患者意見，給予患者采用冥想法、注意力轉移法、正念法改善焦慮、抑郁心理。每7周隨訪一次，評定患者負性心理，調整護理干預措施。(3)指導患者院外康復鍛煉。每2d叮囑患者進行康復鍛煉，學習群內上傳的康復鍛煉視頻及動作詳解視頻進行下蹲屈曲鍛煉、下床行走技巧。指導患者注意保護關節假體，減少膝關節磨損，延長假體使用時間。(4)飲食干預。每2d詢問患者飲食內容，指導患者堅持高蛋白、高營養、綠色的飲食內容，多食雞蛋、牛奶、雞肉、牛肉等。糾正患者錯誤飲食內容，并向其講解健康飲食對TKA康復的重要性。

1.3評價指標 所有患者均隨訪至術后6個月，無失訪患者，(1)護理滿意度：采用我科室自制護理滿意度評價表對TKA護理滿意度進行評價(Cronbach′α=0.74)。本表共有39個問題，評價選項為非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總人數×100%。(2)膝關節功能：采用HSS膝關節功能評估系統評價兩組患者膝關節功能，得分越高，膝關節分功能越好。(3)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者術后疼痛。1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。(4)并發癥：統計兩組患者6個月內出現的并發癥，計算發生率。

2 結果

2.1兩組患者護理滿意度比較 兩組患者護理滿意度差異比較有統計學意義(P<0.05)。干預組患者護理總滿意度高于對照組，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2兩組患者膝關節功能HSS評分比較 出院前兩組患者HSS評分差異比較無統計學意義(P>0.05)，干預后升高；其中干預組患者HSS評分(80.26±1.25)高于對照組(80.25±1.28)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膝關節功能HSS評分比較分)

2.3兩組患者疼痛程度差異比較 兩組患者疼痛程度差異比較有統計學意義(Z=-46.587，P<0.05)。干預組患者輕度疼痛率、中度疼痛率高于對照組，重度疼痛率低于對照組，見表3。

表3 兩組患者疼痛程度差異比較[n(%)]

2.4兩組患者并發癥比較 干預組患者并發癥率(9.30%)低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

TKA對嚴重性膝關節病變有效[5-6]，但術后容易發生疼痛、下肢靜脈血栓[7-9]]。有文獻認為[10]，TKA術后患者膝關節功能恢復與出院后康復鍛煉質量密切相關。有數據顯示[11]，TKA術后出院患者僅有26%的患者接受系統化的康復治療，60%以上的患者缺少相關知識，57%～82%的家屬未正確指導及監督患者康復鍛煉。由此可見對TKA術后患者進行院外延續性護理干預顯得尤為必要[12]。院外延續性干預改變了傳統院外護理干預模式，增加了院內護理人員規范化指導患者在家康復鍛煉[13-14]、家庭心理干預的等內容，不斷加深患者對康復鍛煉認知、督促與糾正患者康復鍛煉技巧[15]，從而提升患者康復結果。

本文研究結果顯示，干預組97.67%患者對本護理滿意，其中90.70%患者感到非常滿意，說明院外延續性護理能明顯提升TKA術后護理滿意度，有利于提升依從性，促進康復。干預組患者膝關節功能較好，表明院外延續性護理在改善TKA術后患者膝關節功能上有價值。干預組患者疼痛小，提示院外延續性護理干預模式下TKA術所致疼痛明顯改善。最后干預組患者血栓、關節紅腫、皮疹少，證實院外延續性護理能提升預防TKA術后并發癥，有助于患者康復。

綜上所述，院外延續性護理能在減少TKA術患者并發癥基礎上改善膝關節功能與疼痛、提升護理滿意度，推薦使用。