分層隨訪管理模式對輔助生殖不孕患者護理質量及妊娠結局的影響

劉文偉 李夢霞

聯勤保障部隊第989醫院 (河南 洛陽 471000)

人類輔助生殖技術(hierarchical management approach，ART)是針對不孕不育患者所采取的治療手段，近年來，輔助生殖技術受到社會和多數家庭的認可，為不孕不育患者及其家庭帶去了希望[1-2]。但是，輔助生殖技術在造福患者的同時，如果不及時進行跟蹤隨訪管理，會產生并發癥及其他問題，因此，做好輔助生殖術后隨訪管理工作有助于保障患者手術的成功率和降低社會對患者的影響[3-4]。有研究報道，人類生殖技術的應用對不孕不育技疾病的治療，緩解社會家庭矛盾帶來了技術上是支持，對推動社會的發展具有重要意義[5]。分層隨訪管理模式是國際上應用較為廣泛的疾病管理模式，它將患者分為不同層級，并根據其提供所需要的專業護理服務。本研究通過探討分層隨訪管理模式對輔助生殖不孕患者的影響，分析該護理模式對患者護理質量及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取168例在2016年7月-2018年7月期間于我院接受輔助生殖技術治療的患者為研究對象，根據入院順序分為研究組(n=84)和對照組(n=84)。納入標準：①符合助孕臨床手術指征，且接受輔助生殖技術治療；②患者及其家屬知情，且愿意加入本次研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、脾、腎等疾病者；②認知不清，無法進行正常溝通、交流者；③患有精神疾病史者。研究組年齡24～48歲，平均年齡(31.56±5.08)歲；手術移植類型：新鮮胚胎移植36例，冷凍胚胎移植25例，新鮮胚胎+復蘇移植23例。對照組年齡25～47歲，平均年齡(32.64±5.17)歲；移植類型：新鮮胚胎移植38例，冷凍胚胎移植26例，新鮮胚胎+復蘇移植20例。2組患者年齡、手術移植類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組根據輔助生殖技術的術后要求，對患者采取常規隨訪措施，包括通過電話隨訪，向患者囑咐術后注意事項，宣教相關知識，跟蹤患者輔助生殖術后的妊娠結局和出生子代情況。

研究組在對照組基礎上根據患者不同的病情及需要采取分層隨訪管理模式，具體方法如下：(1)成立專業隨訪小組：小組成員應包括專業婦產科醫生1名、專科護士2名、營養師1名、溝通負責人1名。護理人員應當有專業的知識水平和豐富的臨床經驗，在干預前應當進行專業培訓。(2)制定分層隨訪干預方案：護理小組成員應當對患者家庭情況與病情應當有所掌握，針對患者實際情況制定適合患者的隨訪方案。根據《現代輔助生殖技術》和《婦產科學(第5版)》[6-7]，經小組成員與相關學者討論研究制定分層隨訪管理計劃，對患者進行分層隨訪管理。(3)實行分層隨訪：收集患者基礎資料，確定分層隨訪對象，根據所收集到的患者資料制定以下隨訪內容：①制定制度規章，加強患者宣教工作，根據不同層次病情，提高患者健康意識；②護理人員細化責任范疇，分工明確，對自己所負責的患者隨時進行訪問反饋，實行患者身份確認，細化對患者的工作內容；③嚴格遵守取卵室工作制度，按時觀察患者人絨毛膜促性腺激素變化情況，保證患者進行術前各項指標正常；④遵守手術室操作制度，做好患者胚胎移植相關護理工作，爭取患者手術一次成功；⑤梳理各個環節的護理工作要點，做好每個環節護理工作；做好卵巢保護和分類工作，防止出現混淆精液標本等工作差錯；⑥做好手術室清潔、消毒工作，對手術器械做好消毒和保養管理工作；⑦向患者囑咐好術后注意事項，指導患者用藥及飲食計劃，提醒患者按時進行產檢；⑧做好院外隨訪工作，通過電話、信息、家庭隨訪等方式對患者病情進行記錄、觀察，若患者出現不良癥狀及時叮囑患者到醫院就診，直至妊娠結束。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者滿意度，護理質量采用自制護理滿意度量表，量表內容為患者對護理人員護理工作的滿意程度，分為很滿意、滿意和不滿意，總滿意度率=很滿意度率+滿意度率，制定的表格具有可行性，患者在醫務人員專門的培訓下仔細填寫，結果具有可信度[8]。(2)比較兩組患者臨床妊娠率和分娩率，妊娠率由患者在術后1個月復診時，B超檢測出的胎心脈搏與孕囊為標準，妊娠率=臨床妊娠例數/接受輔助生殖例數×100%，分娩率=臨床分娩例數/臨床妊娠例數×100%，妊娠率和分娩率越高，表明該隨訪護理越有效果[9-10]。(3)比較對兩組患者的隨訪情況，包括電話隨訪、家庭隨訪、短信和其他平臺隨訪等隨訪次數。

1.4統計學方法 本研究中所有統計學數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料(年齡等)使用t來檢驗；計數資料(滿意度、妊娠情況及隨訪率等)使用χ2檢驗，以P<0.05表示為差異具有統計學意義

2 結果

2.1兩組患者護理質量滿意度比較 研究組總滿意率(97.61%)高于對照組總滿意率(69.05%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理質量滿意度比較[n(%)]

2.2兩組患者妊娠率與分娩率比較 研究組臨床妊娠率(90.48%)和臨床分娩率(96.05%)高于對照組臨床妊娠率(58.33%)和臨床分娩率(65.31)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者妊娠率與分娩率比較[n(%)]

2.3兩組患者情況比較 研究組隨訪情況優于對照組隨訪情況，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者隨訪情況比較(次)

3 討論

人類輔助生殖技術的發展和普及不僅可以幫助不孕不育患者解決困擾，還能改善人口質量，促進社會發展[11]。相關研究結果顯示，隨著輔助生殖技術的發展，越來越多不孕不育患者愿意接受輔助生殖技術治療，但同時因其妊娠成功率較低、手術感受效果不佳等也影響了一些患者的選擇[12-13]。隨訪管理是輔助生殖技術管理的主要管理內容之一，常規的隨訪管理是患者在接受治療后，護理人員通過電話、短信等方式了解患者的妊娠情況等，分層隨訪管理是通過對患者接受治療的每一個環節進行入手護理，使患者對該治療技術有一定程度的掌握，通過對患者加以影響，提高患者妊娠率和手術效果的管理手段[14]。分層隨訪管理模式通過了解患者個人情況，制定適合患者的護理隨訪方案；在患者接受治療時，指導患者進食、用藥，叮囑患者相關注意事項，從而提高手術效果；根據多次隨訪，記錄患者妊娠情況，仔細、耐心答疑患者所提出的問題，提高患者的妊娠率[15]。從本研究結果來看，研究組患者妊娠率和分娩率均高于對照組，研究組患者對護理質量的評價也高于對照組，且對照組隨訪情況也低于對照組，這提示分層隨訪管理模式可以提高輔助生殖患者臨床妊娠率、分娩率及護理質量。分析原因，這可能與分層隨訪管理模式較高的隨訪次數，專業的隨訪指導有效提高了患者的臨床妊娠率，患者從而對護理人員的護理質量進行了肯定評價有關。

綜上所述，分層隨訪管理模式可以提高對輔助生殖不孕患者的護理質量，并能提高患者的妊娠率與分娩率，較高的隨訪質量與隨訪次數能實時掌握患者情況，從而保證患者的妊娠率和分娩率，為不孕患者帶去希望，值得臨床推廣普及和使用。