引導式功能訓練對精神病患者精神病性癥狀及社會功能的影響

沈婉冰 徐敬文

廣州市惠愛醫院(廣東 廣州 510150)

隨著生活壓力及工作壓力的不斷加大，精神病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢。精神病的治療周期長，疾病復發率高，患者精神活動退縮并且日常生活能力下降，這給患者及家屬帶來巨大負擔[1]。針對精神病的治療及干預，藥物治療是基礎，為提高治療效果，還需要對患者進行功能訓練。引導式功能訓練上一種科學的訓練模式，主要是指將一些復雜且難以完成的動作模式拆解為細小步驟，訓練的時候以適當目的作為媒介，提供意識指令性誘導，通過復雜的引導者與功能障礙者之間的整體互動，誘發功能障礙者本身神經，形成組織及協調，促進功能的康復[2-5]。本次研究中，探討了對精神病患者實施引導式功能訓練的方法及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取70例精神病患者為研究對象，病例入選時間：2018年9月-2019年4月。納入標準：(1)所有的患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中關于精神病的相關診斷標準[6]。(2)患者經藥物治療后病情穩定并且具備基本的訓練功能。(3)本研究經醫學倫理委會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重軀體疾病的患者。(2)依從性差及出現明顯藥物不良反應的患者。按照隨機數字表法進行分組，分組標準如下：觀察組35例，其中男性21例，女性14例；年齡最小21歲，最大48歲，平均(29.2±1.8)歲。對照組35例，男20例，女15例；年齡23～50歲，平均(30.1±1.6)歲。從年齡及性別等一般資料上來看組間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予患者采取對癥用藥治療，予以常規護理，如心理護理、用藥指導、基本運動訓練等。

觀察組在對照組的基礎上，予以患者實施引導式功能訓練，具體如下：(1)認知訓練。包括數字與圖形認知訓練，其中數字認知訓練方法為：采取口頭數數、點數及說出總數等方式訓練計數能力；掌握100以內數的概念及數推理能力；在掌握100以內數組成基礎上完成加減法。圖形認知訓練患者對幾何圖形的概括及抽象能力、辨別及區分日常生活中的物體及掌握抽象概念。(2)觀察力訓練。觀察力為個體在一組信息中發現關鍵信息的能力，訓練方式可給予患者提供一組無順序的照片，配文字說明，讓患者觀察一段時間并教導患者對照片進行正確的排序。(3)記憶力訓練。記憶為人腦對過去經驗的保持與在現，記憶策略分為復述、排序及聯想等[7]。訓練方法上，可對患者感興趣的事物進行對話式提問，如給予患者提供一組名字記憶并正確復述；記住材料的放置地點；給予患者提供一組圖片，讓患者記住圖片并用一段話講述出一個故事等。(4)模仿能力訓練。模仿力為學習的根本，在具體針對患者的訓練上，可以指導患者模仿家居生活片段，如和家人一同包餃子、一同玩游戲。此外還可引導患者模仿記憶既往的美好時光[8]。(5)注意力訓練。可為患者提供吸引力強、色彩鮮艷的材料，比如油畫，讓患者注視圖畫，觀察一段時間后讓患者講述圖畫中所用顏色的種類。提供給作者一些打亂的拼圖，并提供給患者原畫，讓患者對著原畫進行拼圖。(6)懷舊療法。可通過帶領患者到過去的美好時光，刺激并且喚起患者原有記憶，幫助患者平復心情，讓患者帶著這樣的房間以減少老年癡呆患者安定藥使用量。(7)體能訓練。護理人員要根據換則會的年齡及身體狀況，為患者制定出科學合理的肢體功能鍛煉方式，由責任護士負責實施鍛煉方案；囑咐患者實施科學的功能鍛煉，主要鍛煉活動為自主吃飯、整理床鋪、穿衣及上下樓梯訓練等；指導患者每日進行廣播操鍛煉、踢毽子及慢跑等，訓練頻率控制為2次/周，總計訓練8次。

1.3觀察指標 (1)對患者持續訓練4周，護理前后均采用陰性癥狀評定量表(SANS)評價，內容包括情感平淡或遲鈍(35分)、言語障礙(25分)、意志缺乏(20分)、社交缺乏(25分)及注意障礙(15分)。(2)護理前與護理后采取社會功能評定量表(SSPI)評價，內容包括日常生活能力、社會技能、動作和交往3個方面，各方面總分均為100分，得分越高表明患者社會功能越佳。

2 結果

2.1SANS評分 護理前兩組SANS各項評分無統計學差異(P>0.05)，護理后觀察組各方面評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理前兩組患者SANS評分比較分)

2.2社會功能 觀察組社會功能各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 護理后兩組SANS評分比較

表3 兩組患者社會功能評分比較分)

3 討論

3.1兩組SANA評分比較 本次研究結果顯示，在經過相關的護理后，觀察組各方面癥狀評分降低幅度明顯較對照組顯著，該結果提示引導式功能訓練對精神病患者的康復價值顯著。精神病為發病率高及復發率高的疾病，患者主要臨床表現為興奮、妄想、幻覺等癥狀，近年來隨著人們工作和生活壓力的增加，使得精神分裂癥的發病率顯著提高，不僅對自身造成損傷，并且也會對家人及社會造成影響。針對這一疾病，臨床中除了給予患者用藥治療外，還需加強對患者各項功能的訓練，以進一步改善患者的疾病癥狀，幫助患者在出院后更好的適應家庭生活及社會環境[9]。針對精神病患者的功能訓練，推廣引導式功能訓練，該訓練方式主要是針對精神病患者的功能特點，在特定人員引導下，開展一系列刺激思維、認知、注意力與記憶力等活動，調動精神病患者自主運動潛能，促進患者認知及社會功能的改善，進而促進患者盡快康復[10]。

3.2兩組社會功能比較 本研究結果顯示，在護理后各項社會功能評分情況上，觀察組明顯高于對照組，該結果提示予以精神病患者進行引導式功能訓練的價值顯著。主要是在對精神病患者實施引導式訓練的時候，為了幫助患者掌握，常將一些復雜及難以完成基本動作的內容分解為細小步驟，借助工作人員循序漸進的引導使治療效果及社會功能提高[11-12]。

綜上所述，針對精神病患者，臨床中在給予患者實施對癥用藥的時候，實施引導式功能訓練，可以顯著改善患者的精神病癥狀，提高患者社會功能，幫助患者出院后盡快適應社會環境，因此值得在臨床中大力推廣使用。