基于微信平臺的延續護理對乳腺癌術后患者初次復診及焦慮狀況的影響

王曉旭 付 鑫

遼寧省腫瘤醫院 (遼寧 沈陽 110042)

乳腺癌是目前全球范圍內最常見的女性惡性腫瘤之一，其發病正率呈現逐年上升的趨勢。近年來隨著醫療技術的快速發展，乳腺癌術后患者的長期生存率得到顯著提升，但仍有較高的復發率，有研究顯示，我國乳腺癌患者的復發率較高可達40%[1]，Komoike Y等人的報道提示，乳腺癌術后有10%～30%患者出現局部復發現象且大多數發生在術后2～3年，發生局部復發后患者的5年生存率僅為42%～49%[2]。術后的定期隨診、復查可以早期發現患者的病情變化、腫瘤的復發情況[3]。有研究顯示很多乳腺癌患者復查前存在焦慮、緊張的心理，因為缺乏對疾病的了解，擔心復查結果不理想、不敢去面對等，尤以第一次復查更為顯著，因而加重心理負擔、影響治療效果。對此，如何緩解患者首次復查前的焦慮狀態、提高患者術后首次復查率對于乳腺癌的遠期療效有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1研究對象 以2018年1月-2018年5月共4個月期間于我院行乳腺癌根治術的205例患者為研究對象，為減少偏倚，將前2個月中的95例患者設為對照組、后2個月中的110例患者設為觀察組。對照組患者年齡范圍25～72歲，平均年齡(40.5±7.6)歲，腫瘤分期包括TNMⅠ期30 例，Ⅱ期51 例，Ⅲa 期14例；觀察組患者年齡范圍22～71歲，平均年齡(41.2±6.8)歲，腫瘤分期包括TNMⅠ期38 例，Ⅱ期56 例，Ⅲa 期16例。經統計學分析兩組患者在年齡、文化程度、居住地、醫保等一般資料及疾病分期上無統計學差異，具有可比性(P>0.05，見表1)。研究對象納入標準：(1)經病理檢測確診為原發性乳腺癌，參考國際抗癌協會TNM 系統將乳腺癌分期為Ⅰ期～Ⅲ a 期[4]；(2)符合手術適應癥[5]，均首次采用手術治療，手術效果良好；(3)患者具有良好的認知能力，能進行正常的溝通、交流；(4)會正確使用智能手機微信功能；(5)自愿參與本研究，依從性良好。排除標準：(1)合并其他嚴重心、腦血管等疾病；(2)研究過程中中途退出者；(3)術后預期生存時間小于1年；(4)男性患者；(5)合并其他惡性腫瘤。

1.2干預措施

1.2.1 對照組患者給予在院期間的常規護理，包括 (1)術后護理：對各項生命體征進行監測，嚴密監測引流液顏色、性狀，積極預防皮下積液、上肢水腫等術后并發癥；遵照醫囑正確用藥等；(2)健康宣教：為患者講解術后注意事項，包括禁食辛辣、刺激等食物，指導患者正確進行康復鍛煉，循序漸進、適當活動；(3)出院指導：在患者出院時對患者進行出院宣教，包括遵照醫囑正確用藥、制定康復鍛煉計劃、合理膳食，指導患者1年內每3個月定期復查等。

1.2.2觀察組患者在對照組常規護理基礎上增加出院后微信平臺延續護理 由科室內專業人員建立乳腺癌患者群，群內包括5名經過專業培訓的乳腺專科護士，主要負責對出院患者的答疑及宣教工作。患者出院時邀請患者入群并建立健康檔案，同時告知患者與疾病相關的任何問題都可通過微信平臺提問，我們會一一為之解答。

(1)微信群內定期推送與乳腺癌相關健康知識，包括：心理狀態調節對乳腺癌患者的重要性、乳腺癌患者如何進行心理調適、定期復查對防止乳腺癌復發的重要作用、乳腺癌患者術后飲食指導、乳腺癌患者術后康復鍛煉注意事項、乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的預防等；(2)對于患者的任何疑問我們在給予耐心解答的同時還會加以分析和整理，對于疑問較多的問題則專門整理成疑問貼統一發布在群里供患者參考；(3)對于存在過度緊張、焦慮、抑郁等不佳心理狀態的患者我們則采用一對一私聊的方式與患者進行交流，引導患者說出患者心理問題，針對具體問題對患者進行開導、安撫，緩解患者的不良情緒；(4)根據健康檔案對出院滿3個月需回院復查的患者進行友情提示，保持微信群內聊天氛圍輕松、愉悅，建立良好的護患關系，幫助患者保持良好的心理狀態。

1.3資料收集 調查期間內對兩組內所有回院復查的患者進行登記，統計復查率；同時發放心理狀態評估量表，評估兩組患者首次復查前心理狀態。

1.4調查工具

1.4.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括患者姓名、住院號、年齡、文化程度、家庭居住地、醫保情況、腫瘤分期。

1.4.2 焦慮的評定采用漢密爾頓—焦慮分量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)問卷調查[6]該量表1959年由 Hamilton編制，為他評量表，對焦慮癥狀的嚴重程度進行評定。焦慮分量表共有 14 條，每條評分范圍為 0(無癥狀)-4(極重)，0至4分癥狀逐漸加重。總分為14個條目分數之和，范圍為0—56分，其中總分<7 分為無焦慮，7≤總分<14分為可能有焦慮，14≤總分<21為肯定有焦慮，21≤總分<29 為肯定有明顯焦慮，總分≥29分為可能為嚴重焦慮。一般以14分為劃界標準，即總分≥14分即評定為焦慮。

2 結果

2.1 一般資料比較

2.2首次復查率 對照組中首次回院復查的患者有72例，首次復查率75.8%；觀察組中首次回院復查的患者有101例，首次復查率為91.8%。觀察組較對照組有顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)具體情況見表2。

2.3焦慮 對照組中存在焦慮者有28例，發生率為29.5%，觀察組中焦慮者有14例，發生率為12.7%；觀察組患者復查前焦慮狀態明顯較對照組輕，兩組數據差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。具體焦慮程度見表4。

表4 兩組患者不同焦慮狀態數量比較 [n(%)]

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，乳腺癌的治療效果得到很大程度的提升，患者的生存率逐年提高、生存期逐漸延長，盡管如此，乳腺癌仍舊具有易復發、易轉移的特點，因而在乳腺癌患者人群中仍具有較高的復發率[2]。對此，最有效的防范措施就是定期復查[7]，鞏固治療效果、預防復發。對于乳腺癌手術患者，《中國抗癌協會乳腺癌診療指南與規范2013版》(下稱指南)[8]規定：乳腺癌患者術后復查隨訪頻率為術后(或輔助化療結束后)第1～2年每3個月1次，第3～4年每4～6個月1次，第5年開始每年1～2次。然而我國乳腺癌患者復查率并不高，韓娜[9]的研究中，乳腺癌術后1年按時定期復查率僅為22.18%，分析其原因可能包括幾個方面：(1)醫務人員健康宣教不到位，患者知識缺乏、對疾病認識不足，未意識到及時復查對疾病預后的重要性[10]；(2)受地域、經濟等條件限制：部分患者家庭居住地較偏遠、交通不便利，經濟條件較差、無法承受高昂的治療費用；(3)不重視疾病，抱有僥幸心理；(4)因為擔心疾病復發、加重而不敢面對復查結果，選擇逃避等。

而焦慮是惡性腫瘤患者中最常見的不良心理狀態，據調查，10% ～30%的乳腺癌術后患者會出現明顯焦慮、抑郁，常表現為失眠或貪睡、煩躁、無價值感、空虛孤寂、絕望悲觀，甚至出現自殺傾向等[11]。負性情緒不僅會降低腫瘤患者的生活質量[12]、影響治療及康復效果，同時還會增加疾病復發的可能性[13]，增加死亡率[14]。乳腺癌術后患者在復查前的焦慮則很大程度來源于對疾病的擔憂，害怕復發，是一種面對未知不可預測可怕事件的恐懼。筆者通過在臨床中工作發現，較大一部分患者首次入院復查時表現的尤為焦慮，表現為多次對醫護人員進行詢問、急于獲得醫護人員解答幫助等。因此，如何緩解乳腺癌術后患者焦慮情緒對于提高患者的生活質量具有重要的臨床意義。

目前，乳腺癌手術患者的護理流程相對較簡單，患者住院時間短，在患者出院后很多護理措施并不能很好的實施，因此，導致康復效果并不十分理想[15]。而延續護理作為從醫院到家庭的護理延伸，使患者在出院后仍能接受持續性的指導，對促進癌癥患者的康復有重要意義[16]。微信是基于智能手機平臺的即時通訊軟件，在信息高速發達的今天，微信以其方便、快捷的特點成為目前國內普及性最廣的網絡信息交流手段之一[17]，成為人與人之間溝通不可或缺的工具。在日常的臨床工作中，醫護人員可以通過微信向患者發布語音、文字、圖片、視頻等資料進行宣傳教育，患者可以對這些訊息進行下載、收藏、保存等以便隨時查看。通過微信群不僅增進護患關系，更促進了患者與患者間的溝通，病友之間相互鼓勵、交流經驗，讓患者感受到社會支持，也樹立了戰勝疾病的信心。

本研究中，通過微信平臺給予延續護理的觀察組患者出院后首次復診率為91.8%，明顯優于對照組的75.8%，且首次復診前的焦慮狀況也優于對照組。由此可見，通過微信平臺的延續護理可以增加患者對疾病的認識程度，讓患者更加了解定期復查對康復的重要性，提高復查率，緩解患者的緊張、焦慮情緒，爭取最好的治療效果。