早期優質康復護理對顱腦損傷患者康復質量及不良心理情緒的影響

董翔宇 劉 帥

鄭州市第一人民醫院 (河南 鄭州 450000)

顱腦損傷為臨床常見的外傷，主要有頭皮、顱骨和腦[1]損傷，可合并存在。該病臨床表現為意識障礙、頭痛、嘔吐等，伴有呼吸減弱、血壓下降等癥狀，常發生于新生兒或老年人。顱腦損傷發病后多數患者得到及時搶救而挽救生命，但臨床上易忽視對其神經、運動等功能的訓練，進而導致部分患者出現功能障礙，嚴重影響日常生活[1-2]。研究發現，早期優質康復護理能提高顱腦損傷患者康復信心，更積極面對康復訓練，從而更好恢復各器官功能，對提高患者生活質量具有重要意義[3]。為此，本研究探討了早期優質康復護理對顱腦損傷患者康復質量及不良心理情緒的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年3月-2019年3月我院收治的85例顱腦損傷患者。納入標準：1.經CT或MRI診斷，參考《實用醫學影像雜志》標準[4]確診為顱腦損傷；2.年齡為25～50歲；3.發病時間不超過24h。排除標準：1.伴有肌肉骨骼等疾病患者；2.呼吸系統障礙患者；3.精神疾病且溝通障礙患者；4.肝腎功能障礙患者；5.心臟病、高血壓等原發性疾病患者；6.依從性差者。所有患者均自愿參與本試驗并簽署知情同意書，將所有患者按入院順序分為對照組(n=42)和觀察組(n=43)。對照組男性28例，女性14例；年齡為25～49歲，平均年齡為(40.73±1.83)歲；損傷類型：顱骨骨折19例，腦挫裂傷20例，其他3例。觀察組男性27例，女性16例；年齡為26～50歲，平均年齡為(39.84±1.59)歲；損傷類型：顱骨骨折18例，腦挫裂傷21例，其他4例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予降顱壓、對癥及營養治療。對照組常規護理，包括健康教育、飲食和用藥指導等措施。觀察組于入院后進行早期優質康復護理，方法：1.認知干預：組織多形式的健康教育，向患者介紹顱腦損傷癥狀表現、如何治療、康復及預后等相關知識；糾正患者錯誤認知觀念，重建正確認知并增強信念，從而促進腦功能重建。2.康復護理：在腦損傷不同階段采用不同的康復措施，根據不同患者肢體肌力情況指導并輔助其進行有針對性的肢體訓練；向患者家屬介紹康復訓練的重要，協助患者日常進行康復訓練。3.心理干預：傾聽患者內心擔憂，及時緩解并指導其進行自我調整并放松，使患者積極面對治療并改善其不良情緒；囑咐患者進行反復鍛煉以恢復病情，進而消除焦慮抑郁等情緒。

1.3觀察指標 采用國立衛生研究院卒中量表[5](National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評估患者神經功能。總分為42分，0～1分正常；2～4分為輕度卒中，5～15分為中度卒中；16～20分為中-重度卒中；21～42分為重度卒中。分數越高表明神經損傷越嚴重。

護理前后分別采用簡式Fugl-Meyer 運動功能量表[6](Fugl-Meyer Assessment，FMA)對患者上下肢運動功能進行評分，總分100分，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，其中上肢評定分數為66分，下肢為34分。Ⅰ級：總分<50分，表示嚴重運動障礙；Ⅱ級：總分為50～84分，表示明顯運動障礙；Ⅲ級：總分為85～95分，表示中度運動障礙；Ⅳ級：總分為96～99分，表示輕度運動障礙。

護理前后分別對兩組患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測。SAS用于評估患者焦慮狀況，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS用于評估患者抑郁狀況，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。滿分均為100分，評分越高表示焦慮越重。

治療依從性評估：患者完全聽從由護理人員囑咐的用藥要求并實施為完全依從；患者部分聽從用藥要求且偶爾實施為部分依從；患者從不聽從護理人員囑咐的用藥要求為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總人數。

2 結果

2.1兩組NIHSS評分比較 護理前兩組神經功能差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組NIHSS評分比對照組低(P<0.05)。(見表1)

表1 NIHSS評分比較分)

2.2兩組運動功能評分比較 護理前兩組運動功能差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組上肢、下肢FMA評分均高于對照組(P<0.05)。(見表2)

表2 運動功能評分比較

2.3兩組焦慮抑郁情緒比較 護理前兩組情緒差異無統計學意義(P>0.05)。護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。(見表3)

表3 SAS和SDS評分比較分)

2.4兩組治療依從性比較 對照組依從率為57.14%，觀察組為86.05%，對照組低于觀察組(P<0.05)。(見表4)

表4 治療依從性比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷為常見的重癥疾病，具有意識障礙、頭痛、嘔吐及瞳孔散大等特點。該病多由交通事故、墜落及跌倒等因素引起，分為頭皮、顱骨及腦[3]損傷[7]。近年來隨著交通事故逐漸增多，顱腦損傷發病率也呈上升趨勢，部分患者及時搶救可挽救生命，但忽視功能恢復使多數患者無康復護理，導致肢體、神經等功能出現不同程度障礙，嚴重影響生活質量[8]。故如何護理以促進患者康復為臨床研究熱點。

顱腦損傷后中樞系統具有重組能力，可塑性較強，進行早期康復訓練能加速腦側支循環，對病灶組織或健側細胞重組具有促進作用，可極大發揮腦部可塑能力。早期優質康復護理用于顱腦損傷能改善患者不良情緒并增強其治療信心，有效改善其神經等功能康復，降低傷殘率以提高生活質量[9-10]。本研究結果顯示，觀察組NIHSS評分低于對照組，FMA評分高于對照組，說明通過早期優質康復護理通過對顱腦損傷患者進行一系列針對性護理，從認知、心理等各方面鍛煉大腦功能，能有效促進恢復患者各器官功能，使其逐漸恢復正常從而提高其生活質量，有利于病情康復[11-13]。觀察組SAS、SDS評分低于對照組，提示早期優質康復護理通過心理干預對患者安撫并進行交流溝通，使其放松并逐漸緩解患者恐懼、焦慮等負性情緒，讓患者正視現實，以積極態度面對康復治療的訓練中[14]。觀察組依從性高于對照組，說明早期優質康復護理通過健康教育和心理干預等措施強化患者對治療的認識，且患者與護理人員更熟悉，使患者更積極面對治療從而提高其依從性[15]。

綜上所述，早期優質康復護理能有效改善顱腦損傷患者神經、運動等功能，促進病情康復，顯著緩解焦慮抑郁情緒，并能提高其依從性，更積極面對治療，對患者生存質量具有重要意義，值得推薦。