蘄春大灸法治療寒凝血滯型痛經的臨床觀察

韓善明

(湖北省黃岡市蘄春縣李時珍醫院,湖北 黃岡435300)

痛經是女性在行經前后及行經過程中出現的小腹疼痛,并牽涉腰背部出現不同程度的疼痛。患者在行經期間經常出現四肢冰涼、惡心嘔吐癥狀,嚴重者會因疼痛導致暈厥,好發于青少年女性[1]。痛經在臨床上分為原發性和繼發性兩種,原發性痛經又稱為功能性痛經,一般發生于月經初潮,多見于青少年;繼發性痛經是生殖器官發生器質性病變所導致的疼痛。采用認為痛則不通,通則不痛,痛經的中醫辨證分型以寒凝血瘀型多見,中醫灸法治療該病療效顯著。本研究采用蘄春大灸法治療寒凝血滯型痛經患者,臨床療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月蘄春縣李時珍醫院婦產科門診收治的80例寒凝血滯型痛經患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組平均年齡(24.79±3.26)歲,平均病程(5.53±1.03)個月。觀察組平均年齡(24.69±3.36)歲,平均病程(5.68±1.22)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參考《中醫婦科學》[2],經行前后及行經中出現小腹疼痛,疼痛嚴重者痛感可到達腰骶部,部分患者發生暈厥現象,小腹冷痛,四肢冰涼,經量少,色暗有塊。西醫診斷標準參考《婦產科學》[3],常見于初潮來經的青少年,在月經來潮前開始,腹部出現陣發性或持續性疼痛,疼痛程度隨著月經來潮逐漸或迅速加劇,3 d后疼痛得到緩解;疼痛時患者伴有腰骶部酸、面色蒼白、畏寒、惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、四肢冰冷等癥狀;婦科常規檢查正常,子宮部位壓痛感明顯;超聲檢查顯示盆腔、輸卵管、子宮、卵巢無器質性病變。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者治療期間停止其他治療,內生殖器無器質性病變;患者自愿參加本研究,能夠按時接受治療并完成治療療程。

1.4 排除標準月經不規律者;繼發性痛經者;患有嚴重心、肝、腎等器官病變者;因臟器發生器質性病變導致痛經者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予益母草顆粒(四川依科制藥有限公司,國藥準字Z20020121,15 g/袋)沖服,每次15 g,每日2次。在經前1周開始服用,至經期3 d后停止服用。連續治療3個月經周期。

2.2 觀察組 給予蘄春大灸法治療,選用清艾條的規格為直徑19 mm、長210 mm(江蘇康美制藥有限公司,國藥準字Z32020253)。在進行鋪灸治療時,腰骶部位主要選取命門穴至腰俞穴的督脈端;小腹部位從神闕穴開始,經過陰交、氣海、石門、關元、中極,至曲骨穴的任脈端。治療方法:①患者俯臥于治療床上,暴露背部,取脾俞穴至次髎穴,用75%酒精棉球自上而下進行常規消毒,后鋪約10 cm寬、1.5 cm厚的生姜末,上鋪蘄艾絨灸3～5遍。②患者取仰臥位,暴露小腹部,取腹部中脘穴至中極穴,采用以上方法艾灸治療。所有患者在月經前1周接受治療,至經期3 d后停止治療,每日1次交替施灸。連續治療3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。治愈:治療后患者經期疼痛癥狀消失;顯效:治療后患者經期疼痛癥狀有所好轉,疼痛感可以承受,不需服用止痛藥,可以堅持工作;有效:治療后患者經期疼痛癥狀得到緩解,癥狀稍有好轉,在日常工作中仍需要服用止痛藥物;無效:治療后患者疼痛癥狀無改善[4]。總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。②視覺模擬評分法(VAS)評分。采用VAS評分評估患者治療前后疼痛程度。③子宮微循環指標。兩組患者于治療前后月經來潮第1日進行超聲檢查,使用彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS-IU22,荷蘭)記錄子宮動脈搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、收縮期峰值/舒張期峰值(A/B)比值,觀察子宮及雙側卵巢的血流情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.5%(39/40),高于對照組的72.5%(29/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒凝血滯型痛經患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組VAS評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒凝血滯型痛經患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

表2 兩組寒凝血滯型痛經患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 8.69±0.44 2.28±0.04△▲對照組 40 8.79±0.45 3.86±0.01△

(3)子宮微循環指標比較 治療前,兩組PI、RI、A/B值比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組PI、RI、A/B值均較治療前降低,且觀察組PI、RI、A/B值均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組寒凝血滯型痛經患者治療前后子宮動脈搏動指數、阻力指數、收縮期峰值/舒張期峰值比值比較(±s)

表3 兩組寒凝血滯型痛經患者治療前后子宮動脈搏動指數、阻力指數、收縮期峰值/舒張期峰值比值比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

動脈搏動指數(PI)阻力指數(RI)收縮期峰值/舒張期峰值(A/B)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.98±0.37 2.30±0.28△▲ 0.90±0.09 0.72±0.07△▲ 7.98±1.06 4.32±0.88△▲對照組 40 2.75±0.32 2.44±0.25△ 0.91±0.10 0.82±0.05△ 8.03±0.97 5.02±0.88

4 討論

西醫認為,導致原發性痛經的主要因素與月經時患者子宮內膜前列腺素含量升高相關,前列腺素F2α含量升高后,子宮平滑肌收縮,血管痙攣,導致子宮發生缺血和缺氧[5]。中醫認為痛經是由外感風寒、濕熱及氣血失調所致,氣滯血瘀,寒濕下注,經絡不通則痛[6]。寒凝血滯證是痛經常見的證型,治療以活血止痛、溫通經絡為主。艾葉具有較強的走竄之效,故行氣活血、散寒祛濕效果明顯[7]。

蘄春大灸法是湖北省非物質文化遺產艾灸項目——蘄春艾灸療法的代表性灸法之一,首載于《本草綱目》。該法是在病變部位上大面積或沿整條經脈施行隔物灸法,火力足,灸感強,主要用于治療虛寒痼疾和病變部位較大的頑疾,治療時所選用的隔襯物根據治療需要進行選擇,如生姜末、蒜泥等。田慶華等[8]采用中藥針灸綜合療法和西藥治療痛經,結果顯示,中藥針灸綜合療法治療痛經效果優于西藥治療。郝倉倉等[9]采用針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經,效果顯著。劉群等[10]采用溫和灸治療原發性痛經患者,可改善其子宮微循環狀態。

本研究中,患者在治療時,仰臥位選用中脘穴至中極穴,俯臥位選用脾俞穴至次髎穴,通過藥灸以上穴位,促進氣血運行,散寒祛濕。艾灸時熱氣可促進局部血管擴張,使皮膚組織通透性增加,局部循環得到改善,疼痛癥狀得到緩解。艾灸還具有提高人體抗病的能力。本次研究結果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);治療后,觀察組VAS評分、PI、RI、A/B值均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,蘄春大灸法治療寒凝血滯型痛經臨床效果顯著,方法簡便、安全,患者依從性較好,值得臨床推廣應用。