舒筋活血湯治療老年膝骨關節炎的效果分析

谷右天，楊占華，安 龍，關 濤

（聊城市中醫醫院中醫骨科，山東 聊城 252000）

老年膝骨關節炎臨床較為常見，表現為關節活動不利、疼痛，且部分患者表現為雙側膝關節同時病變，臨床治療多采取全膝關節置換術，在緩解患者疼痛的基礎上，改善患者關節功能[1]。膝關節置換術后，經長期制動和手術創傷，易導致關節黏連并發膝關節僵硬，對患者的生活質量產生嚴重影響[2]。舒筋活血湯以紅花、伸筋草和透骨草為主，具有散寒止痛、祛風勝濕、舒筋活血之效。針灸是借助針刺穴位的作用，改善膝關節周圍血液循環，松解黏連，對關節活動恢復有利[3]。既往研究多關注患者關節活動度的恢復，而忽視疼痛對患者生活質量的影響。本研究在膝關節置換術和常規治療基礎上加用舒筋活血湯與針灸，顯著緩解疼痛癥狀，降低炎癥因子指標水平。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聊城市中醫醫院骨科2018 年3月-2019 年6 月收治的行膝關節置換術的老年膝骨關節炎患者68 例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。2 組術前視覺模擬（Visual analogue scale,VAS）評分為（6.28±1.794）分，術前膝關節活動度（Range of motion,ROM）為（83.05±3.869）°，術前膝關節美國特種外科醫院（Hospital for special surgery,HSS）評分為（42.16±4.578）分。觀察組，男17 例，女17 例，年齡（69.34±5.95）歲，BMI（22.78±3.89）kg/m2，病程（7.23±3.75）年，患膝左側14例，右側15例，雙側5例；對照組，男19 例，女15 例，年齡（68.22±5.68）歲，BMI（23.91±4.13）kg/m2，病程（6.84±3.69）年，患膝左側13 例，右側17 例，雙側4 例。2 組性別、年齡、BMI、病程、患膝分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經聊城市中醫醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 1）西醫符合美國風濕病學會提出的膝關節骨關節炎診斷標準[4]：伴有劇烈疼痛和功能障礙；2）中醫符合“老年膝骨關節炎中醫診療方案”的診斷標準[5]：屬于“骨痹”范疇，臨床體征出現關節隱痛，屈伸不利，行走困難；3）意識清楚、無精神疾病或既往精神病史；4）對本次研究知情并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準 1）正處于皮膚疾病急性發作期或皮膚有破潰者；2）因風濕、類風濕、創傷等導致的骨關節重度畸形者；3）嚴重過敏體質和對本研究所用藥物過敏者；4）合并有嚴重的心、腦、腎等器官器質性病變；5）排除病理骨折、開放骨折者。

1.3 治療方法 2 組均行全膝關節置換術，均由同一組醫師完成，采用統一的手術技術，均選用后穩定型假體，均予骨水泥固定人工關節，病例均未行髕骨置換，術后均行常規治療。操作如下：患者取仰臥位，全身麻醉后，內側髕骨、膝關節前正中手術入路，切除髕骨上滑膜、內外側半月板及髕骨下脂肪墊，松解內外側副韌帶及后關節囊。然后采用髓內固定的方式首先固定股骨和脛骨，處理股骨髁和脛骨平臺，固定假體后負壓引流，閉合切口。術后常規治療：抗生素口服，持續引流48 h，早期踝泵運動，3～4 d 后下床行走，2 周后拆線。觀察組在以上基礎上加用舒筋活血湯聯合針灸治療。舒筋活血湯方藥組成：伸筋草15 g，透骨草15 g，骨碎補15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g，當歸 12 g，續斷12 g，獨活9 g，當歸尾9 g，五加皮9 g，紅花9 g，黃芪9 g，木瓜9 g，秦艽 9 g。水煎取汁300 mL，分早、晚2 次溫服，術后第1 天開始服用，1 周為 1 個療程，持續治療4 個療程。針灸治療：協助患者取仰臥位，根據左右對稱、上下左右交叉方法選擇穴位，陽陵泉、犢鼻、梁丘、血海、內膝眼、昆侖、委中和足三里，用酒精常規消毒皮膚后，取長度適中的毫針用平補平瀉法進行針刺，對局部病變部位進行圍刺，采用快速提插捻轉法，幅度要小，得氣后留針30 min。可酌情延長留針時間，但不可超過50 min，每隔1 日針灸1 次，1 周為 1 個療程，持續治療4 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 主要癥狀評分 采用VAS 評分[6]對4 個主要癥狀(疼痛、壓痛、肢體腫脹、活動障礙)進行評價，計分范圍為0～10 分，得分與癥狀嚴重程度成正比，得分越高表示癥狀越重。在術前、術后2 周、術后4周記錄1 次。膝關節HSS 評分標準[7]：滿分 100 分，其中輕度運動障礙計為55～64 分，中度運動障礙計為 44～54 分，嚴重運動障礙計為＜43 分，得分越高則表明膝關節功能越好。

1.4.2 炎癥因子水平 分別于術前、術后2 周、術后4周清晨抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心10 min 后分離血清。采用酶聯免疫吸附法檢測白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、血管內皮細胞生長因子（Vascular endotheli-al growth factor,VEGF）水平（解放軍總醫院放免研究所檢測試劑）。

1.4.3 關節活動度 采用ROM 評分[8]，指關節運動時所通過的運動弧或轉動的角度。測量關節的ROM 時，以關節起始位為中立值開始記錄，正常膝關節活動度值：0°～130°，內旋0°～30°，外旋0°～40°。由醫師在術前、術后2 周、術后4 周測量2 組膝關節ROM 值。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0 軟件處理和分析。計量資料，如年齡、病程、炎癥因子、HSS、VAS、膝關節活動度等，以均數±標準差（）表示，2 組不同時間點的指標比較采用重復測量方差分析。計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后炎癥因子指標比較 見表1。

表1 2 組治療前后炎癥因子指標比較（，n =34）

表1 2 組治療前后炎癥因子指標比較（，n =34）

注：與術前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后VAS 及HSS 評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS 及HSS評分比較（，n =34） 分

表2 2組治療前后VAS 及HSS評分比較（，n =34） 分

注：與術前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后膝關節ROM 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后膝關節ROM 評分比較（，n =34）分

表3 2 組治療前后膝關節ROM 評分比較（，n =34）分

注：與術前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

老年膝骨關節炎，常因局部血液循環不暢導致關節囊、肌腱、前后交叉韌帶、肌肉等損傷而引起膝關節屈伸不利，行走不便[9]。膝關節置換術后是治療老年膝骨關節炎有效的方法，術后常見的并發癥為膝關節僵硬和疼痛[10]。針對老年膝骨關節炎患者開展積極的中醫治療，對改善關節功能也有重要意義[11]。膝關節置換術后在局部形成瘢痕，導致血液循環差，膝關節僵硬。中醫學將膝關節僵硬歸納為“膝痹”“骨痹”的范疇，認為是創傷、制動所致氣血運行受阻，筋脈失去氣血濡養而攣縮硬化屈伸受挫。

手術、創傷等致局部血氣壅塞，血氣不能濡養肌肉、經脈，則易肌肉萎縮、肌肉酸痛。膝關節僵硬和疼痛屬于寒濕之邪侵入機體，導致經絡、血脈運行不通暢受阻而發病，濕熱瘀滯機體，不通則痛，因此膝關節僵硬和疼痛治療以清熱祛濕、活血通絡、止痛消腫為目標[12]。舒筋活血湯中紅花、伸筋草和透骨草為君藥，舒筋通絡、活血化瘀；牛膝、當歸及骨碎補為臣藥，消瘀破血，五加皮、續斷、桑寄生亦為臣藥，散寒止痛、祛風勝濕；木瓜為佐藥，舒筋通絡，可以促進關節舒展。配以秦艽、獨活通除濕消腫；當歸尾祛風濕止痛利關節；黃芪消腫止痛、溫經散寒。借助口服，藥力直達病變部位。諸藥合用，加速局部血液循環，達到活血化瘀、松解瘢痕、緩解疼痛之效，恢復關節活動度及功能[13]。針灸具有活血化瘀、疏經通絡的療效，可以刺激全身經絡，迅速松弛肌肉和韌帶，達到加快血液循環和鎮痛的雙重作用。朱金莉等[14]采用針灸治療膝關節僵硬，不僅縮短患者的住院周期，且加速了患者日常生活能力的恢復。本研究在膝關節置換術后運用舒筋活血湯聯合針灸進行治療，術后2 周和術后4 周時，觀察組VAS 評分均低于對照組，HSS 評分均高于對照組。結果可見，舒筋活血湯聯合針灸，對于膝關節置換術后患者有較好療效，改善其關節疼痛。

本研究術后2 周時，觀察組VEGF 水平低于對照組，而IL-6、TNF-α 水平無顯著差異；術后4 周時，觀察組IL-6、TNF-α、VEGF 水平均低于對照組。可見舒筋活血湯聯合針灸可以降低老年膝骨關節炎患者膝關節置換術后的炎癥水平。IL-6、TNF-α 水平在術后2周時2 組無顯著差異，考慮原因是急性炎癥早期2 者的血清水平不明顯，在術后4 周濃度上升較快。針灸有效促進患部血腫吸收，緩解關節和組織的滑膜炎癥，促進炎性滲出物吸收和排出，進而加強局部肌肉組織代謝，促進肌細胞和骨膜修復和再生。因此，舒筋活血湯聯合針灸，對于膝關節置換術后患者炎癥因子改善緩有較好效果。

術后2 周和術后4 周時，觀察組ROM 評分均大于對照組。沖脈與足少陰腎脈平行，會于陽陵泉，下合足三里，刺激這些穴位可以有效激發膝關節周圍的氣血運轉。針灸通過改善膝關節周圍局部微循環，加快局部炎癥物質吸收，增強膝關節周圍組織活動，達到緩解膝關節僵硬、疼痛，改善關節囊黏連、增加膝關節活動度的作用[15]。鄺高艷等[16]通過活血化瘀中藥合劑治療膝骨關節炎，收到不錯臨床療效，改善了患者膝關節功能，減輕患膝疼痛和改善屈伸不利的僵硬癥狀。王曉玲等[17]研究表明，刺激穴位可間接刺激神經末梢，增加內啡肽樣物質的釋放，引導神經功能的自主調節，從而加強中樞鎮痛功能的發揮。通過舒筋活血湯聯合針灸在膝關節置換術后對老年膝骨關節炎患者治療，不僅可以鎮痛，還能加速局部血液循環，最終促進老年膝骨關節炎患者的康復。

綜上所述，在膝關節置換術和常規治療基礎上加用舒筋活血湯和針灸，對老年膝骨關節炎患者的療效顯著，疼痛明顯減輕，關節功能得到恢復，體內炎癥水平也得到明顯改善。