腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期miR與創傷反應的變化觀察

萬玉峰 宋揚

【摘要】 目的：研究與觀察腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期miR與創傷反應的變化情況。方法：選取2017年6月-2018年12月60例結直腸癌根治術患者作為研究對象，將其根據手術方式的不同分為對照組（開腹手術）30例和觀察組（腹腔鏡手術）30例。比較兩組手術前后循環血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）與創傷反應[應激激素（Cor、ACTH及ALD）與炎性應激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指標。結果：兩組術前1 d循環血miR與創傷反應指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3、7 d循環血miR與創傷反應指標均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期miR與創傷反應指標波動相對較小，因此更有助于患者術后的恢復。

【關鍵詞】 腹腔鏡結腸癌根治術 圍術期 miR 創傷反應

[Abstract] Objective： To study and observe the change of miR and traumatic reaction of patients with laparoscopic radical operation for colon cancer during the perioperative period. Method： A total of 60 patients with radical operation for colon cancer from June 2017 to December 2018 were chosen for the study，and they were divided into the control group （open operation） 30 cases and the observation group （laparoscopic operation） 30 cases according to the differences of operation methods. Then the peripheral blood miR （miR-19a， miR-21 and miR-155） and traumatic reaction [stress hormones （COR， ACTH and ALD） and inflammatory stress （CRP， IL-1β and TNF-α）] of two groups before and after operation were compared. Result： The peripheral blood miR and and traumatic reaction indexes of two groups at 1 d before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The peripheral blood miR and and traumatic reaction indexes of two groups at 3 and 7 d after operation all increased first and decreased afterward， and the observation group were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The fluctuation of miR and traumatic reaction indexes of patients with laparoscopic radical operation for colon cancer during the perioperative period are relatively smaller，and it is more helpful to the postoperative recovery.

[Key words] Laparoscopic radical operation for colon cancer Perioperative period miR Traumatic reaction

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.014

結直腸癌根治術是臨床常見的手術治療方式，而腹腔鏡手術作為微創術式，其具有手術創傷較小等優勢，臨床應用占比持續升高。臨床中與腹腔鏡結直腸癌根治術相關的研究顯示，患者圍術期的較多指標隨著機體的恢復等呈現變化波動的狀態。而循環血miR中的miR-19a、miR-21及miR-155作為與手術創傷、組織修復及胃腸功能等多方面相關的指標，其在本類患者圍術期的變化研究尤為必要[1-2]。另外，創傷反應則有效反應機體手術后的創傷反應程度及恢復效果與速度[3-4]，故同樣具有較高的檢測價值。本研究就腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期miR與創傷反應的變化情況進行研究與觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年12月60例結直腸癌根治術患者作為研究對象。納入標準：年齡20～75歲;符合結直腸癌手術指征。排除標準：合并糖尿病、高血壓等慢性基礎疾病;認知與精神異常;合并多系統器官功能不全。將其根據手術方式的不同分為對照組（開腹手術）30例和觀察組（腹腔鏡手術）30例。該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用開腹手術進行治療，常規術前準備及麻醉后開腹，對病灶進行探查，將病灶切除，以吻合器進行吻合，并對腹腔進行沖洗，常規引流。觀察組則進行腹腔鏡手術治療，常規術前準備及麻醉，建立并維持二氧化碳氣腹在12～15 mm Hg，常規三孔法置入手術器械，探查病灶，游離后進行切除處理，吻合，采用超聲刀進行清掃，后期其他處理。兩組圍術期用藥基本相同。

1.3 觀察指標 比較兩組手術前后循環血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）與創傷反應[應激激素（Cor、ACTH及ALD）與炎性應激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指標。術前1 d與術后3、7 d采集兩組外周靜脈血，其中部分血標本進行miR指標的檢測，包括miR-19a、miR-21及miR-155;另將血標本進行離心，離心后取血清進行創傷反應指標的檢測，包括應激激素（Cor、ACTH及ALD）與炎性應激（CRP、IL-1β及TNF-α）;上述指標分別以實時熒光定量PCR法及酶聯免疫吸附法進行定量檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男18例，女12例;年齡39～73歲，平均（62.6±7.7）歲;Dukes分期：A期2例，B期18例，C期10例。觀察組，男17例，女13例;年齡39～75歲，平均（62.9±7.5）歲;Dukes分期：A期2例，B期17例，C期11例。兩組性別、年齡與Dukes分期構成比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后循環血miR指標比較 兩組術前1 d循環血miR指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3、7 d循環血miR指標均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后血清應激激素指標比較 兩組術前1 d血清應激激素指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3、7 d血清應激激素指標均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后血清炎性應激指標比較 兩組術前1 d血清炎性應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3、7 d血清炎性應激指標均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

結直腸癌的臨床治療方式中，手術是常見且有效的方式，而隨著腹腔鏡等微創技術的不斷發展完善，腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床應用率持續提升，且效果廣受肯定。加之本類手術方式在手術創傷方面控制較好，術后恢復較快，因此更受各界認可[5-6]。而近年來，隨著對腹腔鏡結直腸癌根治術研究的不斷增多，研究的涉及面也不斷擴寬，不僅僅包括術后疼痛及創面愈合、胃腸功能的恢復等方面，且機體較多相關指標的表達變化研究也成為臨床的研究重點[7-8]。較多臨床研究顯示，miR-19a、miR-21及miR-155等指標不僅僅與較多疾病的發生發展有密切關系，且與組織損傷修復及胃腸功能狀態等密切相關，因此在本類胃腸手術患者中的變化檢測尤為重要[9-12]。另外，創傷反應作為反應機體手術受創程度的重要方面，其也是反應患者術后康復效果與速度的重要評估指標，其中的應激激素與炎性應激指標可較為全面地反映患者術后的機體不良應激程度[13-16]，因此圍術期的監測意義較高。

本研究就腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期miR與創傷反應的變化進行研究與觀察，結果顯示，腹腔鏡手術患者術后不良波動相對較小，表現為腹腔鏡手術患者術后的循環血miR（miR-19a、miR-21及miR-155）及創傷反應[應激激素（Cor、ACTH及ALD）與炎性應激（CRP、IL-1β及TNF-α）]指標均呈現先升后降的趨勢，且術后的檢測水平均顯著低于常規開腹手術患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡手術患者術后胃腸功能受到的不良影響對較小，且術后胃腸功能修復、組織修復等均相對較好[17-19]，這可能與之受到的手術創傷較小，導致的機體不良應激（應激激素與炎性應激）等均相對較小有關[20-22]，因此機體的相關指標表達較低，且術后短時間內即大幅度下降，因此肯定了腹腔鏡手術的臨床應用價值。

綜上所述，腹腔鏡結腸癌根治術患者圍術期miR與創傷反應指標波動相對較小，因此更有助于患者術后的恢復。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：程旭然）