丁蘇熱桂外敷劑治療肩鎖關節炎臨床療效觀察

王麗華 曾文泓 梅鷗 楊鳳云

【摘要】 目的：探討丁蘇熱桂外敷劑治療肩鎖關節炎（acromioclavicular joint ostesarthritis， ACJOA）的臨床療效。方法：選取2018年1月-2019年12月本院收治的60例ACJOA患者。采用隨機數字表法將就診患者分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用口服塞來昔布膠囊治療，觀察組采用丁蘇熱桂外敷劑治療。治療2周后，觀察兩組的臨床療效，比較兩組治療前后視覺模擬評分（Visual Analogue Scale， VAS）、美國肩肘外科協會評分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons， ASES）、Constant-Murley評分（CMS）的變化情況。結果：觀察組的總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的ASES、CMS評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：丁蘇熱桂外敷劑能緩解肩鎖關節炎患者的疼痛癥狀，增加肩關節活動度。

【關鍵詞】 丁蘇熱桂外敷劑 肩鎖關節炎 VAS評分 ASES評分 Constant-Murley評分

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effects of Dingsuregui External Application on acromioclavicular joint osteoarthritis （ACJOA）. Method： A total of 60 ACJOA patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated by oral Celecoxib Capsule， the observation group was treated by Dingsuregui External Application. After 2 weeks of treatment， the clinical efficacy of the two groups was observed. The changes of visual analogue scale （VAS）， rating scale of the American shoulder and elbow surgeons （ASES） and Constant-Murley score （CMS） were compared between the two groups before and after treatment. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， VAS scores of the two groups were lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， ASES and CMS scores of the two groups were higher than those before treatment， and the above scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dingsuregui External Application can relieve the pain symptoms of patients with acromioclavicular joint osteoarthritis and increase the range of motion of shoulder joint.

[Key words] Dingsuregui External Application Acromioclavicular joint osteoarthritis VAS score ASES score Constant-Murley score

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.019

肩鎖關節炎（acromioclavicular joint ostesarthritis， ACJOA）是引起肩關節疼痛的重要原因之一[1]，此病容易與其他肩關節疾病同時發生，常以50歲以上的中老年人多見，臨床上多由于創傷、勞損或關節內退變引發[2]，出現關節囊的增厚肥大，軟骨剝脫，關節面及關節周緣可形成贅生物等關節退行性改變，從而引起局部疼痛、腫脹、活動障礙，影響患者生活質量。肩鎖關節炎早期及病變輕微的患者臨床上主要采用非手術治療為主，其中非甾體消炎藥物在骨關節炎藥物治療中最為常用，主要用于緩解疼痛，但其出現的不良反應也越來越受到重視。傳統醫學對治療關節炎方面有很多特色療法，如中藥外敷、針灸、推拿、熱熨等。本文用丁蘇熱桂外敷劑治療肩鎖關節炎取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的60例ACJOA患者。（1）西醫診斷標準參照洛克伍德主編的《肩關節外科學（第4版）》肩鎖關節炎診斷標準：①病史，肩鎖關節病變主要由創傷、慢性勞損以及退行性骨關節炎等累積性損傷引起，并可累及周圍軟組織;②主要臨床表現，肩部局限性疼痛，肩鎖關節出現壓痛、腫脹，上臂上舉超過150°以上時疼痛加劇，肩關節90°前屈位雙臂胸前交叉內收及肩關節被動極度內收時疼痛加劇伴明顯活動受限;③體征，受累側肩鎖關節處可見明顯腫脹，不對稱的肩鎖關節壓痛，跨胸內收應力試驗、Buchberger試驗、主動加壓試驗和Paxinos試驗均為陽性;④影像學檢查肩關節Zanca、腋位片、Y位片可見肩鎖關節骨贅形成。如MRI同時提示肩鎖關節積液可確診[3]。（2）中醫診斷標準參照國標GB/T16751.1-1997《中醫臨床診療術語疾病部分》肩痹制定，診斷標準：中醫辨證屬瘀滯型。臨床表現肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細澀。（3）納入標準：①符合以上診斷標準;②肩關節持續疼痛時間在3～8個月;③有獨立行為能力，能配合完成治療。（4）排除標準：①肩部骨折、肩關節結核、腫瘤;②風濕及類風濕關節炎等其他疾病引起的肩關節疼痛;③膽道、肺部、心臟疾病、頸椎病引起的肩關節牽涉痛;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并嚴重肝腎功能不全;⑥用藥過敏;⑦嚴重的糖尿病等感覺神經功能障礙，有出血傾向;⑧患處皮膚有炎癥、傷口及有皮膚病;⑨依從性差，影響療效。采用隨機數字表法將就診患者分為對照組與觀察組，各30例。患者均知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予一般治療，如肩部保暖、改變活動方式。對照組予以塞來昔布膠囊（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20120063，規格：200 mg/粒）1粒口服，2次/d。觀察組以丁蘇熱桂外敷劑外敷患側肩鎖關節處，2次/d，約30 min/次;丁蘇熱桂外敷劑配方及用法如下，配方：蘇木30 g、麻黃10 g、艾葉15 g、肉桂10 g、白芥子15 g、透骨草10 g、細辛10 g、絡石藤15 g、制川烏10 g、公丁香6 g、腫節風30 g、千年健30 g、漢防己10 g、全蝎6 g、皂角片10 g。用法：先將上述中藥放置于紗布藥袋內，放入清水中浸泡10 min后瀝干，然后放置于蒸籠里蒸煮40 min后取出，外敷于患處，藥袋上蒙蓋塑料薄膜并加蓋毛巾，根據患者耐受程度調整藥袋溫度，60 min/次，直至藥袋沒有熱力為止。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察比較兩組的臨床療效，療效評定標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]，顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關節活動功能大部分改善;有效：肩部疼痛有所減輕，肩關節活動功能部分改善;無效：癥狀無改善。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后疼痛情況，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）進行疼痛感評分，評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高說明疼痛感越強。（3）比較兩組治療前后美國肩肘外科協會評分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons， ASES），疼痛50分、生活能力50分，總分100分，總分越高肩關節功能越好[5]。（4）比較兩組治療前后Constant-Murley肩關節評分（CMS）評分，評分量表包括疼痛程度15分、日常生活20分、肩關節活動度40分、肌力25分，總分100分，總分越高表示肩關節的活動功能越好[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男12例，女18例;年齡52～67歲，平均（58.17±3.68）歲;病程3～6個月，平均（4.43±1.00）個月;右肩22例，左肩8例。觀察組男10例，女20例;年齡50～67歲，平均（57.83±4.09）歲;病程3～6個月，平均（3.97±1.07）個月;右肩21例，左肩9例。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.856，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后ASES評分比較 治療前，兩組ASES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組ASES評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后CMS評分比較 治療前，兩組CMS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CMS評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前，肩鎖關節炎已成為肩關節最常見的病變之一，該病主要臨床表現為肩關節前方或上方出現局限性疼痛，肩鎖關節腫脹、壓痛[7-8]。疼痛發生與日常生活活動中涉及內旋、內收的動作有關[9]，由于肩鎖關節是平面微動關節，位置表淺，臨床上可見由外界暴力沖撞和過度使用導致的肩鎖關節急性損傷和慢性勞損，肩鎖關節的損傷會引起肩部活動受限、關節疼痛以及力量減弱等[10]。由于肩鎖關節炎易與其他肩關節疾病同時發生，臨床上多出現漏診和誤診，常被籠統診斷為肩周炎進行治療，導致療效欠佳[11]。依據Rockwood[3]分類系統，肩鎖關節RockwoodⅠ～Ⅱ型損傷患者應采用保守治療方法，研究表明73%的肩鎖關節炎患者對保守治療有效[12-13]，即使患者具有手術指征，在手術干預前也應行4～6個月的保守治療，且術后可能會發生疼痛、關節不穩定等并發癥，術后遠期療效并不優于保守治療[14-18]。非手術的治療方法包括改變活動方式、口服對癥藥物、以類固醇進行局部注射、物理治療方法和中醫藥等。當前，口服對癥藥物主要以非甾體類消炎鎮痛藥物治療，物理治療方法包括熱療、超聲、粒子電滲透療法等。

根據肩鎖關節炎的癥狀和特點，可將其歸屬于中醫學“肩痹”的范疇。中醫學對“肩痹”最早的認識源于《黃帝內經》，主要是由于風寒濕邪侵襲、過度勞累、跌打損傷，使邪氣侵襲肩部經脈筋骨，導致經脈痹阻不通，氣滯血瘀，不通則痛，或因為年邁體衰，肝腎虧虛，氣血不足，筋骨活動失調引發。故肩鎖關節炎病因病機多由肝腎不足、津血虧損為根本;復感風、寒、濕熱，導致經脈痹阻，氣血瘀滯漸發為標，治療多從補益肝腎，填精補血，兼顧祛風、寒、濕、熱，共奏活血化瘀之效。目前外敷劑熱罨包已運用于骨關節外科的相關疾病，并取得良好效果[19-20]。本文采用辨證施治配伍中藥，利用熱罨包技術治療肩鎖關節炎患者，方中蘇木消散淤血，鎮靜止痛;肉桂為治痹癥之要藥，補元陽，除積冷，通血脈;制川烏祛風除濕，溫經止痛;公丁香入手太陰經，調和筋脈;麻黃、細辛、白芥子、千年健具有消炎鎮痛之功效;漢防己通達腠理，溫筋利竅;腫節風活血化瘀;全蝎熄風止痛;透骨草祛風散寒、舒筋活絡;絡石藤，祛風通絡，涼血消腫;皂角片散結消腫;全方配伍具有消腫止疼，活血化瘀、消腫利濕、通經走絡的作用。通過熱罨包技術直接作用于患處，利用其溫熱達到溫經通絡、調和氣血、祛濕驅寒的目的。由于皮下血管豐富，熱罨包的溫熱可使覆蓋部位皮膚局部的毛細血管擴張，血液循環加速，熱敷藥物成分透過皮膚直達病灶，兩者協同作用，加速局部血液和淋巴液的循環，使組胺等致痛因子代謝加快，清除氧自由基而抑制炎癥介質，降低IL-1β、IL-6表達水平的作用[21-22]，減輕炎性水腫、緩解疼痛，進而達到改善關節功能活動的作用。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者VAS評分、ASES評分及CMS評分在治療后均明顯改善，并明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示丁蘇熱桂外敷劑能減輕患者的疼痛癥狀，改善關節的活動功能，療效顯著。非甾體抗炎藥在臨床上主要應用于疼痛癥狀的緩解，通過抑制環氧化酶來降低前列腺素的含量，以此來減弱前列腺素與致痛物質的協同致痛作用，對關節炎早期患者有一定療效，與治療前比較，對照組患者VAS評分在治療后也有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），但是長期服用非甾體抗炎藥會有副作用，且療效短暫[23]。

綜上所述，應用丁蘇熱桂外敷劑中藥熱罨包治療肩鎖關節炎有利于緩解患者疼痛，保持和改善關節的活動度，從而提高患者的生活質量，且方法簡便易行、經濟實用，具有很好的發展推廣前景。

參考文獻

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