艾灸配合康復功能訓練治療脊髓損傷患者尿潴留的研究

況欣 周峰

【摘要】 目的：探討艾灸配合康復功能訓練治療脊髓損傷患者尿潴留的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年7月本院收治的60例脊髓損傷尿潴留患者，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組30例。兩組均予以間歇導尿，對照組進行康復功能訓練，觀察組在對照組基礎上進行艾灸。比較兩組臨床療效、膀胱殘余尿量、自主排尿量、恢復自主排尿時間及泌尿系感染率。結果：觀察組臨床療效優于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組膀胱殘余尿量少于對照組（P<0.05）。觀察組自主排尿量多于對照組，且恢復自主排尿時間短于對照組（P<0.05）。觀察組泌尿系感染率低于對照組（P<0.05）。結論：艾灸配合康復功能訓練治療脊髓損傷后尿潴留的效果較好，可促進患者恢復自主排尿，提高生活質量，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 艾灸 康復功能訓練 脊髓損傷 尿潴留

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of moxibustion combined with rehabilitation functional training in the treatment of urinary retention in patients with spinal cord injury. Method： A total of 60 patients with spinal cord injury and urinary retention admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given intermittent catheterization， the control group treated with rehabilitation functional training， and the observation group treated with Moxibustion on the basis of the control group. Clinical efficacy， bladder residual urine volume， voluntary urine volume， recovery of voluntary urine time and urinary tract infection rate were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the bladder residual urine volume in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The voluntary urine volume of the observation group was higher than that of the control group， and the recovery of voluntary urine time was lower than that of the control group （P<0.05）. The urinary tract infection rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Moxibustion combined with rehabilitation function training has a good effect in the treatment of urinary retention after spinal cord injury， which can promote the recovery of voluntary urination in patients and improve the quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moxibustion Rehabilitation functional training Spinal cord injury Urinary retention

First-authors address： Hongdu Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchang City， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.020

脊髓損傷作為常見的重大致殘疾病，通常會伴有不同程度的大小便功能缺失及反復泌尿系感染[1]。脊髓損傷性尿潴留是指支配膀胱的神經功能因脊髓損傷而出現障礙，導致尿液潴留[2]。患者的排尿功能需要漫長的時間恢復，因此主要通過留置尿管排尿，這也更易造成泌尿系統及全身感染[3]。康復功能訓練可以改善膀胱逼尿肌功能，抑制尿道外括約肌痙攣，促進患者自主排尿[4]。該病在中醫屬于癃閉的范疇，同膀胱、腎等氣化失司，無法通調水道相關[5]。艾灸具有溫腎壯陽、活血通絡、補中益氣的功效，可以促進氣血傳導通暢，促進膀胱神經功能的盡快恢復[6]。為進一步證實療效，本研究應用艾灸配合康復功能訓練治療脊髓損傷患者尿潴留，有一定的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年7月本院收治的60例脊髓損傷尿潴留患者作為研究對象。診斷標準：經CT、MRI明確診斷為脊椎損傷;參考《外科學》并結合臨床癥狀、體征、檢查診斷為脊髓損傷性尿潴留[7]。納入標準：符合上述診斷標準，術后病情較為穩定;無膀胱康復功能訓練的禁忌證;意識清楚，能完整表達自己的想法;患者配合度高，資料完整。排除標準：合并嚴重感染、嚴重心腦血管、肝腎等疾病，伴前列腺肥大，尿道口梗阻或損傷;有其他原因導致的非脊髓損傷性尿潴留;妊娠期婦女。按隨機數字表法將其分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均予以間歇導尿。對照組進行膀胱康復功能訓練。康復治療師輕叩患者恥骨上膀胱區，推拿按摩大腿內側，拉扯陰毛，尋找排尿反射的扳機點，促進患者反射性排尿。如若患者無逼尿肌反射性收縮，尿動力學提示無膀胱-輸尿管反流、尿道壓不高、膀胱內壓不高、腎功能基本正常，增加其他手法，如Grede手法、Valsalva屏氣法。Grede手法：患者盆底肌放松，康復師重疊雙手，沿膀胱底部向膀胱體部按摩膀胱3～5 min，并逐漸向恥骨后下方擠壓，力量從輕到重，直至尿液排出，排尿后加壓膀胱1次，促進尿液完全排空。Valsalva屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3、4次來延長屏氣，增強腹壓并作1次深呼吸，而后屏氣呼吸，用力做排便的動作，多次反復，直至尿液排出。每次訓練時長為20 min，1次/d，15 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組在對照組的基礎上聯合艾灸治療。醫師取2～3根艾條（生產廠家：蘇州市東方艾絨廠，批準文號：國藥準字Z02032Z818），在神闕、關元、氣海、中極、腎俞、委中、三陰交、足三里等穴位上方放置艾灸盒。以局部皮膚潮紅，不起泡為度。1次/d，30 min/次，15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床療效。痊愈：患者可自動排尿，殘余尿量<50 mL;顯效：患者可自動排尿，但是殘余尿量較多，在50～100 mL;有效：患者偶爾可以自動排尿，但是殘余尿量較多，在50～100 mL，依靠間歇導尿排空余尿;無效：患者無法自動排尿，仍靠導尿留置尿管來排尿。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后膀胱殘余尿量。護士在患者自行排尿后插入導尿管，導出患者膀胱里殘余的尿液，測量膀胱殘余尿液量。（3）比較兩組自主排尿恢復情況。自主排尿量：患者拔除尿管，4～6 h后自主排尿一次的尿量。恢復自主排尿時間：若自主排尿的殘余尿量低于100 mL提示自主排尿功能恢復，不低于100 mL則自主排尿功能仍未恢復，恢復自主排尿時間從手術當日起計算。（4）比較兩組泌尿系感染率。統計治療后至出院2個月內兩組感染泌尿系的情況。定期復查，若白細胞>10個/HP或者尿培養陽性，伴有尿液渾濁、發臭及全身發熱、寒戰可診斷為泌尿系感染。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女9例，年齡18～65歲，平均（44.7±3.9）歲。觀察組男19例，女11例，年齡20～68歲，平均（45.1±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Z=11.630，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 治療前，兩組膀胱殘余尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組自主排尿恢復情況比較 觀察組自主排尿量多于對照組，且恢復自主排尿時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組泌尿系感染發生情況比較 治療后觀察組泌尿系感染發生率為3.33%（1/30）低于對照組的26.67%（8/30），差異有統計學意義（字2=6.405，P<0.05）。

3 討論

高空作業、交通事故等原因容易導致脊柱骨折，引發脊髓損傷，而患者脊髓損傷后通常會伴有截癱、排便排尿功能障礙等情況，影響了患者的勞動能力和生活活動自理能力[8]。脊髓損傷性尿潴留是指患者脊髓損傷后，支配膀胱的神經功能發生障礙，導致自主排尿困難，尿液潴留膀胱[9]。脊髓損傷性尿潴留分為逼尿肌無反射、逼尿肌反射性亢進、尿道外括約肌痙攣、并發內外括約肌協同失調痙攣幾類，以促進膀胱尿液排空為治療原則[10]。脊髓損傷性尿潴留患者的膀胱自主功能需要較長時間才能恢復，甚至無法恢復，因此容易發生泌尿系并發癥，這也成為我國脊髓損傷患者死亡的重要原因之一[11-12]。膀胱康復功能訓練是現代臨床治療患者較多用的有效方法，在保持膀胱良好順應性及預防泌尿系感染上有重要的作用[13-15]。

該病在中醫里歸屬為癃閉，中醫認為，脊髓損傷后督脈、足太陽膀胱經受到損傷，氣血阻滯，腎、膀胱氣化失職，無法通調水道，因此尿液潴留，無法自覺排出體外[16-19]。艾灸有溫通溫補、活血補氣的功效，借艾火的純陽熱力和藥力，能使溫熱之氣由表透里，通達臟腑經絡，循環全身，明顯改善患者的氣血運行，幫助患者改善逼尿肌功能，抑制尿道外括約肌痙攣，恢復、重建膀胱功能，起到恢復自主排尿功能、降低泌尿系感染率、提高截癱患者生活質量的目的[20-22]。本研究結果顯示觀察組臨床療效優于對照組（P<0.05）;治療后，觀察組膀胱殘余尿量少于對照組（P<0.05）;觀察組自主排尿量多于對照組，且恢復自主排尿時間短于對照組（P<0.05），提示艾灸聯合康復功能訓練有利于加快自主排尿功能的恢復。觀察組泌尿系感染率低于對照組（P<0.05），表明聯合療法并發癥發生率低，更能提高患者的生活質量。綜上，艾灸聯合康復功能訓練對脊髓損傷性尿潴留患者自主排尿功能的恢復起到積極的影響，為尋求更加有效、安全的中醫治療方案提供可借鑒的途徑。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：田婧）