以同質醫療理念為基礎的創新型干預模式對子宮肌瘤手術患者的影響分析

張秋云

【摘要】 目的：探討以同質醫療理念為基礎的創新型干預模式對子宮肌瘤手術患者的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月于本院就診的子宮肌瘤患者78例，按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各39例。兩組均進行子宮肌瘤切除術治療，對照組給予常規護理干預模式，研究組在對照組的基礎上給予同質醫療理念的創新型干預模式。比較兩組術前焦慮率、干預后滿意率、健康知識掌握率、干預后生活質量、干預前后炎癥水平及并發癥發生情況。結果：研究組術前焦慮率低于對照組，而干預后滿意率與健康知識掌握率均高于對照組（P<0.05）。研究組干預后生活質量各項評分均低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組C反應蛋白（CRP）水平均高于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：同質醫療理念的創新型干預模式可提升子宮肌瘤手術患者臨床護理效果，提高生活質量，減輕炎癥反應且安全性較好，可臨床推廣。

【關鍵詞】 同質醫療理念 創新型干預模式 子宮肌瘤

[Abstract] Objective： To explore the effect of the innovative intervention mode based on homogeneous medical concept on patients with uterine fibroids surgery. Method： A total of 78 patients with uterine fibroids in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 39 patients in each group. Both groups were treated with myomectomy， the control group was given routine nursing intervention mode， and the study group was given innovative intervention mode based on the homogeneous medical concept on the basis of the control group. The preoperative anxiety rate， satisfaction rate after intervention， mastery rate of health knowledge， quality of life after intervention， inflammatory level before and after intervention and complications were compared between the two groups. Result： The anxiety rate in the study group was lower than that in the control group， while the satisfaction rate after intervention and health knowledge mastery rate were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the all quality of life scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， C-reactive protein （CRP） levels in two groups were higher than those of before intervention， and that of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The innovative intervention mode based on the homogeneous medical concept can improve the clinical nursing effect of patients with uterine fibroids surgery， improve the quality of life， reduce inflammatory response and have good safety， which can be promoted clinically.

[Key words] Homogeneous medical concept Innovative intervention mode Uterine fibroids

First-authors address： Putian First Hospital， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.028

子宮肌瘤好發于育齡期女性，臨床治療以手術切除為主[1]。患者常伴有心理障礙及較為嚴重的炎癥反應，急需系統性、全程性的護理服務[2]。因患者對生殖系統腫瘤較為敏感，常規護理干預模式臨床效果較差[3]。同質醫療理念的創新型干預模式采用護士與醫生共同開展醫療護理活動的方式，全面評估患者生存質量[4-6]。本研究旨在探討以同質醫療理念為基礎的創新型干預模式應用于子宮肌瘤的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月于本院就診的子宮肌瘤患者78例。納入標準：確診為子宮肌瘤;無嚴重心腦血管疾病;無嚴重免疫系統疾病。排除標準：有生殖系統手術史。按隨機數字表法分為對照組與研究組，各39例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行子宮肌瘤切除術治療。對照組給予常規護理干預模式。術前給予患者心理護理以緩解其緊張情緒;圍術期充分開展子宮肌瘤健康教育;術后密切檢測患者生命體征觀察，同時遵醫囑給藥。研究組在對照組的基礎上給予同質醫療理念的創新型干預模式。（1）設立子宮肌瘤手術同質醫療理念創新型干預小組。小組由1名顧問護士、4名責任護士、3名顧問醫師組成，其中顧問護士要求職稱不低于主管護師、學歷不低于本科、工作經驗不短于8年、組織溝通技巧良好;責任護士要求職稱不低于護師、學歷不低于大專、工作經驗不短于5年;顧問醫師要求職稱不低于主治醫師、學歷不低于本科、工作經驗不短于5年。（2）明確落實各組員職責。顧問護士采取周一至周五白班制，負責全程護患關系，實時掌控患者病情及護理需求，建立并保管患者從入院前至出院后的檔案資料，明確出院后隨訪時間安排等事宜，及時與顧問醫師溝通疑難問題。責任護士分為兩組，一組為周日至下周四白班制，一組為周二至周六白班制。入院前：負責接待患者，向患者介紹護理方案、確定住院及手術日期;制作并分發醫患聯系手冊;建立研究檔案并登記患者信息，負責安排入院前相關事宜;每周一次定期評估病情進展，根據病情程度安排住院床位。住院期間：全面協助責任護士工作，全程參與患者的醫療活動，全面了解患者的病情進展及治療安排;建立護囑本，明確護理目標及護理措施，書面指導跟進患者的疑難護理問題;加強指導患者飲食、下床活動鍛煉、自主排尿訓練及自主呼吸訓練;鼓勵家屬探望患者。出院后：負責患者出院1周內的出院后續護理。顧問醫師與責任護士一起向患者解釋護理方案，協助確定住院及手術日期，及時解答疑難問題。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組臨床護理效果。臨床護理效果評價指標包括術前焦慮率、干預后滿意率與健康知識掌握率。術前焦慮率：于術前采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價，SAS標準分超過50分為焦慮。干預后滿意率，選用國家衛計委編制的住院患者滿意度調查表評價干預后滿意度，評分大于90分為非常滿意，80～90分為一般滿意，其余為不滿意。干預后滿意=非常滿意+一般滿意。采用本院自制問卷評估健康知識掌握率：從術前準備事項、治療、活動、出院后康復教育等七方面評估，1分為不知道、2分為基本知道、3分為知道，19～21分為完全掌握、14～18分為部分掌握，4～13分為未掌握，健康知識掌握=完全掌握+部分掌握。（2）比較兩組干預后生活質量。由顧問護士于患者出院時采用諾丁漢健康量表中第一部分的健康問卷進行評分，包括社會生活、睡眠情況、精力、軀體活動、疼痛、情感反應等6個維度，共38個條目，各條目權重不同。每個維度0～100分，其中0分表示所有限制均未出現，生活質量較好;100分表示所有限制均出現，生活質量較差。（3）比較兩組干預前后炎癥水平。于干預前后采集兩組空腹靜脈血后采用ELISA方法檢測兩組C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床護理效果比較 研究組術前焦慮率低于對照組，而干預后滿意率與健康知識掌握率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預后生活質量比較 研究組干預后生活質量各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組干預前后炎癥水平比較 ?干預前，兩組CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組CRP水平均高于干預前，但研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.826，P=0.028），見表5。

3 討論

子宮肌瘤主要治療方式為手術治療，患者存在對術后性生活擔憂等心理功能障礙[7-8]。常規護理模式干預可一定程度上滿足臨床護理要求，但無法有效改善患者擔憂、焦慮等不良情緒[9-10]。同質醫療理念的創新型干預模式遵循全程、優質、系統的護理理念，全面評估患者狀態，其應用于子宮肌瘤或許可以取得較好臨床護理效果[11-12]。

同質醫療理念的創新型干預模式通過設立子宮肌瘤手術同質醫療理念創新型干預小組，明確落實各組員崗位職責，以顧問護士為檢查質控者，以責任護士為醫療護理服務實施者，以顧問醫師為醫療護理問題咨詢者，為患者提供系統性、連續性、專業化的護理服務，使患者入院前能正確初步認識手術治療，住院期間能正確認知手術治療，出院后能繼續學習康復知識，提高自我康復能力;注重患者心理護理，加強住院期間患者下床活動鍛煉[13-14]。

本研究結果顯示，研究組術前焦慮率低于對照組，而干預后滿意率與健康知識掌握率均均高于對照組（P<0.05），表明同質醫療理念的創新型干預模式應用于子宮肌瘤可顯著提升臨床護理效果，這與邵艷秋等[15]研究一致。

諾丁漢健康量表從社會生活、睡眠情況、精力、軀體活動、疼痛、情感反應等六個維度評價患者生活質量，是評價患者心理狀態、軀體功能、認知能力的重要指標，其分值越高表明患者生活質量越差[16]。本研究中，研究組干預后生活質量各項評分均低于對照組（P<0.05），表明同質醫療理念的創新型干預模式應用于子宮肌瘤手術患者可顯著緩解其心理障礙，恢復患者軀體功能，改善患者認知功能，改善生存質量。同質醫療理念的創新型干預模式注重心理護理，加強術前指導，可顯著緩解患者心理障礙;注重加強下床活動鍛煉，可有效恢復患者軀體功能;鼓勵家屬探望患者可增加患者的社交活動，加強大腦興奮，顯著改善認知功能[17]。

子宮肌瘤手術時間較長，切口暴露于空氣中可增加病原體侵入率，從而導致術后感染發生率較高，患者術后存在炎癥反應[18]。CRP是臨床常規的炎癥指標，可在炎癥開始數小時就升高，48 h即可達峰值，其數值越高表明患者炎癥水平越嚴重[19-20]。本研究中，干預前，兩組CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組CRP水平均高于干預前，但研究組低于對照組（P<0.05），表明同質醫療理念的創新型干預模式應用于子宮肌瘤手術患者可顯著降低機體炎癥反應。究其原因：同質醫療理念的創新型干預模式可為患者提供從入院前至出院后系統性、連續性、專業化的護理服務，加強指導患者飲食、下床活動鍛煉、自主排尿訓練及自主呼吸訓練，增強機體免疫力及患者手術耐受力，從而顯著減輕患者術后炎癥反應。

本研究中，研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明同質醫療理念的創新型干預模式應用于子宮肌瘤手術患者安全性較好。同質醫療理念的創新型干預模式加強對患者飲食指導，可減輕患者胃腸道負擔，減少腸梗阻的發生;鼓勵患者下床活動，可促進血液循環，減少下肢深靜脈血栓的發生;加強指導自主排尿訓練，可減少泌尿系統感染的發生;加強指導自主呼吸訓練，可減少呼吸系統感染的發生。

綜上所述，同質醫療理念的創新型干預模式可提升子宮肌瘤手術患者臨床護理效果，提高生存質量，減輕炎癥反應且安全性較好，可臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：田婧）