胸腔鏡單孔手術對原發性非小細胞肺癌炎性反應的效果觀察

賴鴻章　文習武　溫樹權　張玉平　吳錫龍　彭玉坤　吳詢

【摘要】 目的 探討胸腔鏡單孔手術對原發性非小細胞肺癌炎性反應的效果。方法 60例原發性非小細胞肺癌患者， 根據隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組給予胸腔鏡單孔手術治療， 對照組患者行常規開胸手術治療。比較兩組患者手術情況[手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數、術后置管時間、術后72 h引流量、術后杜冷丁使用量、術后住院時間、術后72 h視覺模擬評分法（VAS）評分、住院費用]以及治療前后炎性因子指標[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結果 觀察組術中出血量（115.97±21.44）ml、術后72 h引流量（261.47±28.41）ml、術后杜冷丁使用量（204.78±12.24）mg少于對照組的（333.18±25.77）ml、（399.57±27.19）ml、（259.18±13.58）mg， 術后置管時間（3.58±0.33）d、術后住院時間（10.11±2.34）d短于對照組的（5.74±0.67）、（14.27±1.89）d， 術后72 hVAS評分（2.18±0.33）分低于對照組的（5.71±0.58）分， 住院費用（28419.37±2456.18）元少于對照組的（37159.22±2784.51）元， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間、淋巴結清掃個數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前， 且觀察組CRP（7.08±1.01）mg/L、IL-6（8.97±1.05）pg/ml、IL-10（100.27±20.15）pg/ml、TNF-α（1.06±0.08）ng/ml低于對照組的（8.04±1.03）mg/L、（21.34±3.98）pg/ml、（135.49±23.18）pg/ml、（1.31±0.11）ng/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腔鏡單孔手術對原發性非小細胞肺癌患者的療效較好， 能夠減少患者的術中出血量、術后72 h引流量、術后杜冷丁使用量， 縮短患者的術后置管時間、術后住院時間， 減輕患者的術后72 hVAS評分， 降低住院費用， 改善患者的CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平。

【關鍵詞】 胸腔鏡單孔手術;原發性非小細胞肺癌;炎性反應;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.001

The effect of single-port thoracoscopic surgery on the inflammatory response of primary non-small cell lung cancer? ?LAI Hong-zhang， WEN Xi-wu， WEN Shu-quan， et al. Department of Thoracic Surgery， Donghua Hospital， Dongguan 523000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of single-port thoracoscopic surgery on the inflammatory response of primary non-small cell lung cancer. Methods? A total of 60 patients with primary non-small cell lung cancer were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 30 cases

in each group. The observation group was treated with single-port thoracoscopic surgery， and the control group was treated with conventional thoracotomy. The operation status [operation time， amount of intraoperative hemorrhage， number of lymph node dissection， postoperative catheterization time， drainage volume at 72 h after operation， postoperative dose of dolantin， postoperative hospitalization time， postoperative visual analogue scale （VAS） score， hospitalization expenses]， inflammatory indicators [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL）-6， IL-10， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] before and after treatment were compared between the two groups. Results? The amount of intraoperative hemorrhage （115.97±21.44） ml， drainage volume at 72 h after operation （261.47±28.41） ml， postoperative dose of dolantin （204.78±12.24） mg of the observation group were less than （333.18±25.77） ml， （399.57±27.19） ml and （259.18±13.58） mg of the control group， postoperative catheterization time （3.58±0.33） d， postoperative hospitalization time （10.11±2.34） d were shorter than （5.74±0.67） and （14.27±1.89） d of the control group， VAS score 72 h after operation （2.18±0.33） points was lower than （5.71±0.58） points of the control group， and hospitalization expenses （28419.37±2456.18） yuan was less than （37159.22±2784.51） yuan of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time and number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. After treatment， CRP， IL-6， IL-10 and TNF-α of the two groups were lower than those before treatment， and CRP （7.08±1.01） mg/L， IL-6 （8.97±1.05） pg/ml， IL-10 （100.27±20.15） pg/ml and TNF-α （1.06±0.08） ng/ml of the observation group were lower than （8.04±1.03） mg/L， （21.34±3.98） pg/ml， （135.49±23.18） pg/ml and （1.31±0.11） ng/ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Single-port thoracoscopic surgery has a good efficacy on patients with primary non-small cell lung cancer. It can reduce amount of intraoperative hemorrhage， drainage volume at 72 h after operation， postoperative dose of dolantin， shorten the postoperative catheterization time and postoperative hospitalization time， lower the VAS score at 72 h after operation， reduce the hospitalization expenses， and improve the levels of CRP， IL-6， IL-10 and TNF-α.

【Key words】 Single-port thoracoscopic surgery; Primary non-small cell lung cancer; Inflammatory response; Effect

電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery，?VATS）是一種利用現代攝影技術和高科技手術器械設備在患者胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新型技術， 該技術在胸部外科手術中有重大的影響意義， 為未來胸外科的發展指明了方向[1]。在全國范圍內， 通過近十年的努力， 胸腔鏡手術有了長足的發展。隨著不斷的摸索和實踐， 胸腔鏡手術的方式也在不斷的創新， 由傳統的小切口輔助， 到三孔， 乃至于單操作孔手術， 百花齊放[2]。電視輔助小切口胸腔鏡肺葉切除術（VAMT）對患者的創傷小， 術后患者恢復快， 主要適用于胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、縱隔疾病以及乳糜胸、胸廓畸形等。其療效也得到了廣大同行及患者的認可。為了更好的研究胸腔鏡單孔手術對原發性非小細胞肺癌炎性反應的效果， 本院開展了這一方面的研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院心胸外科2019年1月～2020年5月收治的60例原發性非小細胞肺癌患者， 根據隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男20例， 女10例;年齡35～78歲， 平均年齡（51.33±9.24）歲;病理分期：Ⅰa期10例、Ⅰb期15例、Ⅱa期5例;組織學分型：鱗癌7例、腺癌13例、肺泡細胞癌10例。對照組男21例， 女9例;年齡35～77歲，?平均年齡（50.85±8.72）歲;病理分期：Ⅰa期10例、Ⅰb期16例、Ⅱa期4例;組織學分型：鱗癌7例、腺癌14例、肺泡細胞癌9例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者家屬對分組和治療方案均知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：病理學證實為非小細胞肺癌， CT或磁共振成像（MRI）檢查依據美國癌癥聯合委員會（AJCC）標準， 均在Ⅰ～Ⅲa期， 無遠處轉移， 預計存活>90 d。排除標準：明確的手術禁忌證， 小細胞癌， 預計存活<90 d。

1. 3 方法 觀察組給予胸腔鏡單孔手術治療， 患者入室后給予氣管插管全身麻醉， 插管進入患者的胸膜后使用健側的單肺進行通氣， 將患者健側臥位， 依據術前的MRI或CT確定病灶的部位以確定套管的放置位置， 第4、5肋間與腋中線的交匯位置切開3～5 cm， 放置切口保護套置入胸腔鏡及胸腔鏡器械， 胸腔鏡觀察腫瘤部位、大小、浸潤程度、縱隔淋巴結、心包膜等胸腔內部情況;首先將胸腔粘連和肺裂游離開， 再解剖肺動、靜脈血管， 選擇性結扎和縫扎血管， 支氣管完全切割閉合， 防止漏氣的發生， 在電視胸腔鏡的指導下將腫瘤所在的肺葉切除， 并清掃淋巴結， 右肺（2R/4R/7/8/9/10組）、左肺（4L/5/6/7/9/10組）縱隔淋巴結和肺葉間淋巴結， 生理鹽水沖洗胸腔后確認支氣管無漏氣， 放置引流管， 逐層縫合;對照組患者行常規開胸手術治療， 全身麻醉后于第5、6肋間切開15 cm， 將前鋸肌保留， 切除病灶肺葉并常規清掃縱隔淋巴結， 大量生理鹽水沖洗， 放置引流管后逐層縫合。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、淋巴結清掃個數、術后置管時間、術后72 h引流量、術后杜冷丁使用量、術后住院時間、術后72 hVAS評分、住院費用）以及治療前后炎性因子指標（CRP、IL-6、IL-10、TNF-α）[3]。炎性因子指標檢測：所有患者于術后3 d分別抽取外周靜脈血， 乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetra-acetic acid， EDTA）抗凝， 取血后30 min內離心1000 g、15 min， 于-20℃冰凍保存。采用酶聯免疫法測定CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平[4]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況對比 觀察組術中出血量、術后72 h引流量、術后杜冷丁使用量少于對照組， 術后置管時間、術后住院時間短于對照組， 術后72 h VAS評分低于對照組， 住院費用少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間、淋巴結清掃個數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性因子指標對比 治療前， 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前， 且觀察組CRP、IL-6、IL-10、TNF-α低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是呼吸系統常見疾病， 具有較高的發病率和死亡率。患者在術后， 炎性反應較明顯， 和患者的干預效果有一定的聯系[5-7]。肺癌的治療方法較多， 其中， 關于術后的炎性反應方面的研究較多， 其應激程度能夠更好的體現患者的恢復效果[8-10]。CRP、IL-6、IL-10和TNF-α是臨床常見炎性指標， 而且敏感度較高。

IL-6是由激活的T細胞、巨噬細胞、成纖維細胞等產生的， 屬于一種促炎細胞因子， 能夠作用于多種細胞[11， 12]。IL-10作為負性調節因子， 對腫瘤細胞有著潛在的保護作用[13， 14]。本文研究結果顯示， 觀察組術中出血量、術后72 h引流量、術后杜冷丁使用量少于對照組， 術后置管時間、術后住院時間短于對照組， 術后72 hVAS評分低于對照組， 住院費用少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間、淋巴結清掃個數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。說明兩種方法在手術時間、淋巴結清掃個數方面， 水平相當。通過胸腔鏡單孔手術治療， 能夠減少術中出血量、術后72 h引流量以及術后杜冷丁的使用量， 可見手術安全性相對提高， 而且杜冷丁藥物依賴性下降， 且患者術后更容易恢復， 對于患者的疼痛也有較好的改善效果， 同時還為患者節約了醫療成本， 減輕了患者的經濟壓力。治療后， 兩組患者CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前， 且觀察組CRP、IL-6、IL-10、TNF-α低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明患者的炎性水平得到控制。IL-6能夠誘導B細胞的增殖和分化， 能夠激活T細胞， 誘導細胞毒T淋巴細胞的增殖和分化， 而且IL-6還是一種生長因子， 能夠調節多種類型細胞的生長[15]。IL-6對腫瘤細胞生長調節具有雙重作用， 能夠促進人類多發性骨髓瘤細胞的生長， 而且該因子還是急性期反應物合成的重要介質。IL-10是一種新發現的十分重要的細胞因子， 能夠抑制多種前炎癥細胞因子的產生， 抑制炎癥反應[16]。而且該因子還有著廣泛的免疫抑制功能， 可以改變機體的免疫應答情況。

綜上所述， 胸腔鏡單孔手術對原發性非小細胞肺癌患者的療效較好， 能夠減少患者的術中出血量、術后72 h引流量、術后杜冷丁使用量， 縮短患者的術后置管時間、術后住院時間， 減輕患者的術后72 hVAS評分， 降低住院費用， 改善患者的CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平。

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[收稿日期：2020-06-30]