血小板分布寬度對重癥急性胰腺炎預后的價值

曹錫煌

【摘要】 目的 探討血小板分布寬度（PDW）對重癥急性胰腺炎（SAP）預后的價值。方法 108例SAP患者， 根據(jù)預后情況分為A組（院內(nèi)死亡， 11例）和B組（存活， 97例）。比較兩組患者的臨床資料， 分析SAP患者院內(nèi)死亡的危險因素。結(jié)果 A組患者的急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分（19.34±4.27）分高于B組的（12.56±3.53）分、血小板計數(shù)（PLT）（97.37±66.28）×109/L低于B組的（143.92±72.58）×109/L、PDW（16.91±2.82）%大于B組的（12.54±2.11）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、甘油三酯（TG）、血淀粉酶、血鈣（Ca2+）水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。二分類Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)， APACHEⅡ評分[OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]、PLT[OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]、PDW[OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）]是SAP患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 APACHEⅡ評分、PLT、PDW均是SAP患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素， PDW對SAP患者預后有重要的參考價值。

【關鍵詞】 血小板分布寬度;重癥急性胰腺炎;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.010

Prognostic value of platelet distribution width in severe acute pancreatitis? ?CAO Xi-huang. Department of Emergency surgery， Dalian Center Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the prognostic value of platelet distribution width （PDW） in severe acute pancreatitis （SAP）. Methods? A total of 108 SAP patients were divided into group A （death in hospital， 11 cases） and group B （survival， 97 cases） according to prognostic situation. The clinical data of the two groups was compared， and the risk factors for in-hospital death of SAP patients were analyzed. Results? The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score （19.34±4.27） points of group A was higher than （12.56±3.53） points in group B， platelet count （PLT） （97.37±66.28）×109/L was lower than （143.92±72.58）×109/L of group B， PDW （16.91±2.82）% was greater than （12.54±2.11）% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of white blood cells （WBC）， C-reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， triglycerides （TG）， blood amylase， blood calcium （Ca2+） between the two groups （P>0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that Apache Ⅱ score [OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]， PLT [OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]， PDW [OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）] were independent risk factors for in-hospital death of SAP patients （P<0.05）. Conclusion? APACHEⅡ score， PLT and PDW are all independent risk factors for in-hospital death of SAP patients， and PDW has important reference value for the prognosis of SAP patients.

【Key words】 Platelet distribution width; Severe acute pancreatitis; Prognostic

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是臨床上常見的急癥之一， 其具有起病急、進展快等特點， 在發(fā)病的早期即可出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）， 嚴重時可能會出現(xiàn)多器官功能衰竭， 引起患者的死亡， 因其在臨床上具有較高的病死率[1， 2]。目前臨床上常用的對于SAP病情嚴重程度及預后的評估方法較多， 而這些方法在臨床應用中較為繁瑣， 而在臨床上常用的幾個評分指標是APACHEⅡ評分、RANSON 評分、CT 的嚴重程度評分等[3]， 如APACHEⅡ評分包括三部分， 即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分;RANSON評分則包括入院時指標和入院后48 h指標等。但這些評分在臨床使用中相對較為繁瑣， 評分時較為費時。因此尋找簡單、快捷且有意義的指標來早期判斷SAP的預后有著重要的臨床意義。血小板分布寬度（platelet distribution width， PDW）是臨床血常規(guī)中的一項指標， 其反映了血小板體積的變異程度。目前已有研究發(fā)現(xiàn)在嚴重膿毒癥和感染性休克患者中高PDW提示預后不佳[4-6]。而PDW在SAP病情判斷及預后中的作用， 目前臨床研究較少， 故本研究通過回顧性分析本院SAP患者的住院資料， 探討早期PDW對SAP嚴重程度及預后的臨床意義。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院自2014年1月1日～2017年12月31日收治的SAP患者108例， 其中男77例， 女31例;平均年齡（53.52±17.36）歲。其中膽源性胰腺炎53 例， 高脂血癥性胰腺炎31例， 酒精性胰腺炎11例， 其他不明原因的特發(fā)性胰腺炎13例。根據(jù)預后情況分為A組（院內(nèi)死亡， 11例）和B組（存活， 97例）。兩組患者的年齡、性別、合并癥、疾病分類等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①本研究所有納入的SAP病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年， 上海）》的診斷定義， 即具備急性胰腺炎臨床表現(xiàn)和生化改變， 并伴有持續(xù)性器官功能障礙（持續(xù)>48 h， 不能自行恢復的呼吸、心血管或腎臟功能障礙， 可累及1個或多個臟器）;②有完善的臨床資料。

1. 2. 2 排除標準 ①既往有血液系統(tǒng)疾病影響PDW的患者;②有胰腺癌病史或者胰腺炎術后患者;③患者臨床資料不全及無法判斷預后的患者。

1. 3 方法 患者入院后24 h內(nèi)檢測血常規(guī)、肝腎功能、血脂等指標， 其中包括：WBC、PLT、平均血小板體積（MPV）、PDW、肌酐（Cr）、Ca2+、乳酸脫氫酶（LDH）、CRP、PCT、TG等指標， 計算24 h 內(nèi)APACHEⅡ評分， 比較A組和B組上述指標的差異， 分析SAP患者院內(nèi)死亡的危險因素， 確定PDW與SAP嚴重程度及患者預后的關系。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;采用二分類Logistic 回歸分析確定SAP 患者院內(nèi)死亡的危險因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的生化指標比較 A組患者的APACHEⅡ評分（19.34±4.27）分高于B組的（12.56±3.53）分、PLT（97.37±66.28）×109/L低于B組的（143.92±72.58）×109/L、PDW（16.91±2.82）%大于B組的（12.54±2.11）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者的WBC、CRP、PCT、TG、血淀粉酶、Ca2+水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 二分類Logistic 回歸分析 將A組與B組中差異有統(tǒng)計學意義的參數(shù)APACHEⅡ評分、PLT、PDW進行二分類Logistic回歸分析， 發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分[OR=1.571， 95%CI=（1.035， 2.386）]、PLT[OR=1.021， 95%CI=（1.001， 1.041）]、PDW[OR=2.892， 95%CI=（1.252， 6.679）]是SAP患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

SAP是臨床上普通外科患者中常見的急腹重癥， 其發(fā)病機制主要是胰液對胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果， 其會產(chǎn)生大量的炎癥因子及血管活性物等， 使機體產(chǎn)生一系列的病理生理過程， 其中比較嚴重的并發(fā)癥包括SIRS、多器官功能不全等。血小板是由骨髓中巨核細胞產(chǎn)生， 而MPV能反映骨髓中巨核細胞增生、代謝和血小板生成的情況， 機體在嚴重炎癥反應時， 由于骨髓代償反應， 使巨核細胞增生， 從而導致PDW升高[7]。有研究表明， 在炎癥介質(zhì)大量釋放， 產(chǎn)生SIRS等時， 會促進血小板的激活， 并且由于微循環(huán)障礙， 血小板聚集、破壞， 循環(huán)中的血小板下降， 使得骨髓中巨核細胞增生， 導致血液中PLT和PDW明顯增高[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)， 急性胰腺炎患者血小板相關參數(shù)均發(fā)生明顯改變， MPV 與患者病情的嚴重程度呈正相關。本研究中發(fā)現(xiàn)， 院內(nèi)死亡組患者中PLT明顯低于存活組， 而PDW明顯高于存活組， 并且PLT、PDW 均是SAP 患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素。

APACHEⅡ評分是急性胰腺炎的常用評分， 具有較高的特異度及敏感性， 有資料顯示[10， 11]， 發(fā)病前48 h內(nèi)APACHEⅡ評分結(jié)果可作為急性胰腺炎預后的預測指標， 與其病死率有高度的相關性， 但APACHEⅡ評分在臨床應用時相對較為繁瑣， 評分時較為費時。本研究結(jié)果提示了APACHEⅡ評分和PDW均是SAP 患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素， PDW是血常規(guī)中的常見指標， 檢驗方便， 臨床實用性較強。但是鑒于本組資料中僅收集到11例院內(nèi)死亡的SAP患者， 樣本量相對較小， 未能對其進行ROC曲線分析， 今后將進一步收集臨床上更多的SAP患者的臨床資料， 進一步分析其在SAP中的特異性及敏感性。

綜上所述， PDW可早期預測SAP 病情的嚴重程度， 且為SAP患者院內(nèi)死亡的危險指標， 但是本研究為回顧性研究， 臨床樣本量少， 未能動態(tài)監(jiān)測PDW在SAP患者中的變化情況。在今后的臨床工作中， 需要進一步收集更多SAP患者的資料， 使得研究結(jié)果更加完善。

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[收稿日期：2020-04-20]