多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床體會

沈成剛

【摘要】 目的 探究在肝血管瘤及肝臟腫瘤診斷中采用多排螺旋CT診斷的價值。方法 選取經病理檢查確診的原發性肝癌、肝臟轉移瘤、肝血管瘤患者各25例， 分別設為A、B、C組， 均以多排螺旋CT診斷。比較三組占位病灶檢查結果、病灶周圍檢查結果、正常肝臟檢查結果。結果 占位病灶中， 肝動脈灌注分數（HAF）、肝血流（HBF）水平A組>B組>C組， 通過時間（MTT）A組0.05）。病灶附近， HAF水平A組0.05）。正常肝臟中， HAF水平A組>C組>B組， PS水平A組C組>A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。三組HBV、HBF水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在多排螺旋CT對肝臟腫瘤及肝血管瘤診斷中， 不同腫瘤位置均存在顯著影像學差異， 可作為肝臟腫瘤良惡性質診斷依據。

【關鍵詞】 肝血管瘤;肝臟腫瘤;多排螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.027

肝臟腫瘤及肝血管瘤為臨床常見腫瘤， 前者多為惡性， 后者為良性， 而因肝區結構復雜， 發病后臨床癥狀相近， 表現為消瘦、惡心嘔吐、乏力、肝區不適及疼痛感， 單純以癥狀診斷難度較高， 需借助其他診斷方式輔助明確診斷。多排螺旋CT屬常見影像學檢查方式， 可通過探查腫瘤內血流信號并結合不同區域回聲差異進行疾病檢查。近年來， 在肝臟腫瘤診斷中， 多排螺旋CT診斷優勢逐漸現象， 可利用不同腫瘤結構差異進行診斷。相關研究[1]表示， 在對肝臟腫瘤及肝血管瘤診斷中， 采用多排螺旋CT診斷， 診斷效果理想。為此， 本次選本院原發性肝癌、肝臟轉移瘤、肝血管瘤各25例， 均以多排螺旋CT檢查， 比較三組患者影像學

特點。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選本院2018年1月～2020年3月經病理學檢查確診的原發性肝癌、肝臟轉移瘤、肝血管瘤患者各25例， 分別設為A、B、C組。A組男16例、女9例， 年齡35～81歲， 平均年齡（53.21±9.27）歲， 腫瘤直徑0.5～5.0 cm， 平均腫瘤直徑（2.35±0.89）cm;B組男15例、女10例， 年齡37～80歲， 平均年齡（53.56±8.82）歲;腫瘤直徑0.5～4.8 cm， 平均腫瘤直徑（2.41±0.81）cm;C組男17例、女8例， 年齡36～77歲， 平均年齡（53.42±8.86）歲;腫瘤直徑0.4～4.9 cm，平均腫瘤直徑（3.37±0.99）cm。三組患者年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除精神異常難以完成檢查者;排除妊娠及哺乳期患者;研究均經患者、家屬知情同意;研究符合醫學倫理。

1. 2 方法 患者均行16排螺旋CT檢查（美國GE， 型號GE0ptina）：開啟全肝灌注模式， 對比劑注射速度為5 ml/s， 注射量為50 ml;后以5 ml/s速度注入生理鹽水， 注射量為20 ml;等待8 s后行患者全肝灌注掃描， 掃描參數：管電壓120 kV， 層面5 mm、層厚5 mm， 全角旋轉0.4 s， 間隔時間為5 s;持續檢查12次;總檢查時間≤90 s。

1. 3 觀察指標 收集三組患者灌注參數， 包括肝動脈灌注分數（hepatic arerial fracture， HAF）、肝血容量（hepatic blood volume， HBV）、肝血流（hepatic biood flow， HBF）、通過時間（mean transit time， MTT）、毛細血管表面通透性（probability of surface area product， PS）水平， 獲取感興趣區域（ROI）后， 將其放置在強化病灶（占位病灶）、強化病灶邊緣2 cm內（病灶附近）及正常肝實質位置， 規定區域范圍設置26個像素。比較三組占位病灶檢查結果、病灶周圍檢查結果、正常肝臟檢查結果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t、F檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組占位病灶檢查結果比較 HAF、HBF水平A組>B組>C組， MTT水平A組0.05）。見表1。

2. 2 三組病灶周圍檢查結果比較 HAF水平A組0.05）。見表2。

2. 3 三組正常肝臟檢查結果比較 HAF水平A組>C組>B組， PS水平A組C組>A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。三組HBV、HBF水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

肝臟腫瘤、肝血管瘤為臨床常見腫瘤， 后者雖為良性腫瘤， 但可誘發肝臟纖維化， 影響肝臟功能， 或造成血管破裂威脅患者生命安全， 因此對以上兩種疾病早期診斷、尤為關鍵。但肝臟腫瘤及肝血管瘤臨床表現相近， 無特異性癥狀， 易存在誤診、漏診情況， 可能會延誤最佳治療時機[2]。影像學診斷為腫瘤疾病重要檢查方式， 其中多排螺旋CT因其圖像分辨率高、功能全面等特點， 近年來多被應用與肝臟腫瘤診斷中， 利用增強掃描可明確腫瘤邊緣及腫瘤內部血管、血液情況， 進而進行不同類型腫瘤的區分[3]。

本次研究中， 在占位病灶檢查中， A、B、C組HAF、HBF依次降低， MTT依次升高， 且A組HBV水平最高， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表示原發性肝癌患者病灶區域血流豐富， 以為腫瘤提供豐富血流支持， 且腫瘤體積大， 血流速度越快， 顯示出血管豐盈度， 進而縮短對比劑停留時間[4];在病灶周圍檢查中， B組HBF、PS水平較A、C組高， 差異有統計學意義（P<0.05）， 考慮原因為， 肝臟轉移瘤患者， 腫瘤多起源于身體任何部位， 轉移至肝臟后需肝臟血液營養支持， 并通過虹吸作用增加病灶周圍血容量， 以刺激病灶內毛細血管新生， 進而顯示出HBF、PS水平升高情況;而A組HAF水平較低， 考慮原因與其可促使腫瘤部位及周圍組織變大、增粗相關， 使肝段腫瘤周圍負責供血的肝葉減少， 使HAF水平降低[5];在肝臟實質檢查中， A組HAF水平最高， PS水平最低， 而B組MTT水平最高， 差異有統計學意義（P<0.05）。考慮原因為， 原發性肝癌血流需求量大， 多為肝動脈供血以實現肝臟內總供血平衡， 表現為肝臟內血液豐富現象;但因原發性肝癌患者多伴有肝硬化， 進而可影響門靜脈、動脈供血液灌注量， 表現為毛細血管通透性下降;而肝臟轉移瘤一般處于快速增長期， 對肝臟實質血液需求量大， 肝臟血管完整性較好， 進而可縮短造影劑停留時間[6， 7]。

綜上所述， 在對原發性肝癌、肝臟轉移瘤、肝臟血管瘤多排螺旋CT診斷中， 以上三種疾病在病灶不同位置均呈現灌注參數差異， 可用于肝臟腫瘤良惡性質鑒別， 以為臨床治療提供參考依據。

參考文獻

[1] 卞龍艷. 64排螺旋CT多重掃描肝腫瘤的診斷分析. 基因組學與應用生物學， 2018， 37（7）：3109-3113.

[2] 賈維維. 肝臟多發血管瘤螺旋CT三期增強掃描特征及其診斷價值. 中國CT和MRI雜志， 2019， 17（2）：35-37.

[3] 張鑫， 陳小余， 楊娜， 等. 多排螺旋CT與磁共振成像對肝臟黏液性囊性腫瘤診斷分析. 中國醫學裝備， 2019， 16（9）：68-71.

[4] 楊潤紅， 馬霞霞， 白利杰. 128排螺旋CT診斷肝癌門靜脈海綿樣變性的價值分析. 實用癌癥雜志， 2018， 33（12）：146-148.

[5] 張國華， 柏勁松. 多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價值. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（19）：150-151.

[6] 宮秀芝. 多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價值探究. 中國保健營養， 2019， 29（2）：69.

[7] 周宇元， 歐陽建龍. 多排螺旋CT診斷肝血管瘤及肝臟腫瘤的臨床價值. 醫療裝備， 2018， 31（17）：41-42.

[收稿日期：2020-06-28]