乙狀結(jié)腸癌腹腔鏡根治術(shù)中保留左結(jié)腸動脈的意義研究

劉力　劉建文　董坤　熊進文

【摘要】 目的 淺析在乙狀結(jié)腸癌患者的腹腔鏡根治術(shù)中采取左結(jié)腸動脈保留方案的臨床可行性。方法 80例乙狀結(jié)腸癌患者， 采用隨機數(shù)字表法分為保留組及離斷組， 每組40例。保留組患者腹腔鏡根治術(shù)中采取左結(jié)腸動脈保留方案;離斷組患者腹腔鏡根治術(shù)中采取左結(jié)腸動脈離斷方案。比較兩組圍術(shù)期指標、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 保留組術(shù)后恢復(fù)通氣時間（2.51±0.43）d短于離斷組的（2.87±0.55）d，?游離脾曲發(fā)生率0低于離斷組的17.50%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中回腸造口發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組尿潴留、疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;保留組性功能障礙、吻合口瘺發(fā)生率分別為0、5.00%， 低于離斷組的10.00%、20.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在乙狀結(jié)腸癌患者的腹腔鏡根治術(shù)中采取左結(jié)腸動脈保留方案臨床可行。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;乙狀結(jié)腸癌;根治術(shù);保留左結(jié)腸動脈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.029

當前結(jié)腸癌疾病常見對癥術(shù)式有結(jié)腸癌根治術(shù)， 可直達病灶實現(xiàn)治療目的[1， 2]。結(jié)腸癌根治術(shù)發(fā)展至今， 治療方法與機制已較為成熟。常規(guī)手術(shù)中， 術(shù)者通過術(shù)后血管根部離斷， 予以周圍組織淋巴結(jié)清掃工作， 以提升手術(shù)療效。但左半結(jié)腸患者吻合口可能位于Sudeck危險區(qū)， 直接予以腸系膜下動脈根部離斷， 可能會導(dǎo)致腸管局部組織血循環(huán)不暢， 以致諸如術(shù)后吻合口瘺等各類臨床并發(fā)癥發(fā)生， 不利患者疾病轉(zhuǎn)歸[3， 4]。作者參閱臨床相關(guān)文獻指導(dǎo)[5， 6]， 并經(jīng)自身工作經(jīng)驗總結(jié)， 提出在乙狀結(jié)腸癌患者的腔鏡根治術(shù)中予以左半結(jié)腸動脈保留， 或可有效避免上述危險術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。為論證上述觀點可行性， 作者特納本院80例乙狀結(jié)腸癌患者作研究樣本， 并將本次研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2019年6月本院收治的80例乙狀結(jié)腸癌患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為保留組及離斷組， 每組40例。保留組患者男女比例22∶18， 平均年齡（64.27±8.45）歲， 平均腫瘤直徑（4.07±0.64）cm;離斷組患者男女比例21∶19， 平均年齡（64.79±9.03）歲， 平均腫瘤直徑（4.22±0.71）cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。①納入標準：自愿入組并完成同意書簽訂;經(jīng)影像學診斷、病理活檢確診為乙狀結(jié)腸癌;經(jīng)本院接受乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)， 并行低位或高位腸系膜下動脈結(jié)扎， 均接受系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。②排除標準：入院前3個月前有腹部手術(shù)史;相關(guān)治療禁忌證者;合并其他部位惡性腫瘤;合并嚴重系統(tǒng)性疾病;患有嚴重肝、心、腎等重要器質(zhì)性病變。

1. 2 方法 患者入院均經(jīng)責任護士引導(dǎo)進行相應(yīng)診斷檢查， 期間進行針對性綜合護理， 術(shù)前3 d流質(zhì)飲食， 術(shù)前12 h禁水、禁食， 術(shù)前8 h灌腸準備。術(shù)中指導(dǎo)患者頭低腳高位右側(cè)傾斜， 雙腿分開， 予以患者氣管全身麻醉， 待麻醉效果滿意后正式執(zhí)行微創(chuàng)手術(shù)。將一切口取于患者臍部上方1 cm處作觀察孔， 臍兩側(cè)各作一5 mm操作孔， 并于下腹部兩側(cè)各作一10 mm操作孔。

保留組患者腹腔鏡根治術(shù)中采取左結(jié)腸動脈保留方案向上將乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)側(cè)牽拉， 將后腹膜與乙狀結(jié)腸交接處充分暴露， 打開漿膜， 以腹主動脈解剖， 擴大分離腎前間隙， 確保血管及神經(jīng)得到保護。腎前間隙擴大后， 解剖腸系膜下動脈， 對乙狀結(jié)腸系膜及降結(jié)腸進行游離。將乙狀結(jié)腸系膜提起， 同時于腸系膜下動脈中部將血管鞘打開， 游離路徑為系膜邊緣， 將直腸上動脈、乙狀結(jié)腸動脈及左結(jié)腸動脈顯露， 清掃周圍脂肪及淋巴結(jié)， 血管脈絡(luò)化， 顯示左結(jié)腸動脈的走向， 待最終確實無誤后， 予以患者腸系膜下動脈切除。離斷組患者腹腔鏡根治術(shù)中采取左結(jié)腸動脈離斷方案。將左結(jié)腸動脈在腸系膜下的動脈根部直接予以切斷、結(jié)扎， 其他操作與保留組維持一致。兩組施術(shù)過程中注意保護腎臟等重要器官， 預(yù)防感染， 檢查腸道重建、吻合口瘺情況， 正常放置引流管， 逐層關(guān)閉切口完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標 比較兩組圍術(shù)期指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中回腸造口、術(shù)后恢復(fù)通氣時間、游離脾曲）、術(shù)后恢復(fù)情況（尿潴留、疾病復(fù)發(fā)、性功能障礙、轉(zhuǎn)移、吻合口瘺）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍術(shù)期指標比較 保留組術(shù)后恢復(fù)通氣時間短于離斷組， 游離脾曲發(fā)生率低于離斷組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中回腸造口發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組尿潴留、疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;保留組性功能障礙、吻合口瘺發(fā)生率低于離斷組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)腸癌疾病是一類臨床較高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 近年來發(fā)病率呈一定上升趨勢， 不僅損及患者身心健康， 更影響患者生活質(zhì)量。疾病伴隨腸梗阻、貧血、腹部不適等癥狀， 后期癌細胞轉(zhuǎn)移， 侵及其他組織器官， 造成相應(yīng)功能性損傷， 致患者疾病沿不良預(yù)后進展[7， 8]。臨床推薦手術(shù)耐受可者盡早接受手術(shù)治療， 利于疾病盡快而優(yōu)地康復(fù)。

結(jié)腸癌腫瘤細胞未經(jīng)積極有效干預(yù)， 將存在往其他組織轉(zhuǎn)移的風險。這其中， 疾病轉(zhuǎn)移常見于淋巴結(jié)組織。人體腸系膜下動脈根部存在豐富的淋巴結(jié)組織， 為直腸淋巴液引流區(qū)域， 患者一旦發(fā)生淋巴結(jié)癌細胞轉(zhuǎn)移， 將進一步催化疾病負性預(yù)后[9， 10]。因此術(shù)中積極有效的淋巴結(jié)清掃意義重大， 可進一步鞏固手術(shù)療效， 降低疾病復(fù)發(fā)風險。

結(jié)腸癌根治術(shù)被臨床推舉為治療結(jié)腸癌的首選術(shù)式， 且該術(shù)式歷經(jīng)臨床技術(shù)沉淀與積累， 已趨近成熟。臨床研究證實[11， 12]， 在結(jié)腸癌患者的全直腸系膜切除工作開展下， 患者療效收益將獲進一步提升， 患者遠期生存率將獲極大程度改善。但近年來， 臨床對于結(jié)腸癌根治術(shù)中是否保留左結(jié)腸動脈一直觀點不一。左結(jié)腸動脈保留即高位結(jié)扎， 于腹主動脈腸系膜下動脈起始處結(jié)扎并行脂肪及淋巴結(jié)清掃。左結(jié)腸動脈不保留即低位結(jié)扎， 于腸系膜下動脈分支處左結(jié)腸動脈下結(jié)扎。其中高位結(jié)扎可更徹底進行腸系膜下動脈淋巴結(jié)清掃。

臨床結(jié)腸癌切除術(shù)后常見并發(fā)癥即吻合口瘺， 為臨床致患者病死影響因素之一。思考致該并發(fā)癥發(fā)生的主要原因， 為吻合口的張力與血運不佳。相關(guān)文獻指出[13-15]， 術(shù)中予左結(jié)腸動脈保留， 可有效保障患者術(shù)后血運， 抑制吻合口瘺的發(fā)生， 進而提升患者治療安全性。如本次研究結(jié)果顯示， 保留組術(shù)后恢復(fù)通氣時間短于離斷組， 游離脾曲率低于離斷組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;保留組性功能障礙、吻合口瘺發(fā)生率低于離斷組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。保留組圍術(shù)期指標及術(shù)后恢復(fù)情況更佳。

綜上所述， 在乙狀結(jié)腸癌患者的腹腔鏡根治術(shù)中采取左結(jié)腸動脈保留方案臨床可行。

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[收稿日期：2020-06-17]