瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病的治療價值分析

徐守平

【摘要】 目的 分析瑞舒伐他汀與曲美他嗪對冠心病患者的治療價值。方法 76例冠心病患者， 依據治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組38例。對照組應用瑞舒伐他汀口服治療， 觀察組在對照組基礎上增加曲美他嗪治療。對比兩組患者臨床療效， 入院時及治療后心功能指標[左室射血分數（LVEF）、二尖瓣快速充盈期的血流速度和心房收縮期的血流速度比值（E/A）以及左室短軸縮短率（LVFS）]、炎性因子指標[血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-10（IL-10）以及腫瘤壞死因子α（TNF-α）]， 不良反應發生情況。結果 觀察組患者的總有效率為94.74%， 顯著高于對照組的78.95%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組入院時LVEF、E/A、LVFS水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的LVEF、E/A、LVFS水平上升幅度均大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。入院時， 觀察組hs-CRP為（15.31±4.69）mg/L、IL-10為（7.56±2.57）μg/L、TNF-α為（77.61±14.59）μg/L，?對照組hs-CRP（15.29±4.73）mg/L、IL-10（7.77±2.43）μg/L、TNF-α（77.70±13.96）μg/L， 兩組hs-CRP、IL-10、TNF-α水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組hs-CRP為（6.35±2.42）mg/L、IL-10為（2.10±0.21）μg/L、TNF-α為（36.59±11.18）μg/L， 對照組hs-CRP（9.01±3.27）mg/L、IL-10（2.98±0.36）μg/L、TNF-α（56.02±13.18）μg/L， 觀察組的hs-CRP、IL-10、TNF-α下降幅度均大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 冠心病患者采用瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯合治療可顯著提升療效， 有助于改善患者心功能， 并降低血清炎癥因子水平， 同時安全性良好。

【關鍵詞】 冠心病;瑞舒伐他汀;曲美他嗪;價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.056

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 主要是由于患者冠脈粥樣硬化誘發血管痙攣以及管腔狹窄或閉塞等而產生的心肌缺血慢性心血管疾病。患病后典型癥狀多為乏力、心絞痛、胸悶以及心悸等， 嚴重時還可能伴隨心肌梗死和心力衰竭等， 患者的預后較差， 且死亡風險高[1]。隨著近年來人們飲食結構的改變， 以及我國人口老齡化趨勢的不斷加快， 也使得臨床中冠心病的患病例數逐年增多。然而現階段臨床中的藥物種類繁多， 在療效方面存在差異， 為了進一步提高冠心病患者的治療價值， 本文就此分析了瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯合用藥在冠心病患者中的治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2018年1月～2019年8月本院收治的76例冠心病患者， 依據治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組38例。觀察組中男/女為21/17;年齡46～78歲， 平均年齡（63.5±5.9）歲;美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級患者7例， Ⅲ級患者19例， Ⅵ級患者12例;病程1～16年， 平均病程（5.3±3.6）年。對照組中男/女為20/18;年齡45～79歲， 平均年齡（64.2±6.4）歲;NYHA心功能分級：Ⅱ級患者6例， Ⅲ級患者19例， Ⅵ級患者13例;病程1～16年， 平均病程（5.3±3.6）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行常規治療， 密切加強心電監護， 并堅持低脂和低鹽的日常飲食， 同時結合患者病情給予利尿劑、抗血小板藥物、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑等治療。對照組應用瑞舒伐他汀口服治療， 10 mg/次， 1次/d;觀察組在對照組基礎上增加曲美他嗪治療， 即給予鹽酸曲美他嗪片口服，?20 mg/次， 3次/d。兩組均口服治療8周后評價療效。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①療效判定標準：顯效：即心絞痛、乏力、心悸等癥狀完全或大部分消退， 同時血脂等監測指標恢復正常， 與治療前相比心功能提升≥2級;有效：即心絞痛、乏力、心悸等癥狀均得到顯著緩解， 同時血脂等監測指標改善并趨于正常， 與治療前相比心功能提升1級;無效：癥狀均未緩解， 心功能未改善。總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者均于入院時和治療8周后對各項心功能指標進行測定和對比， 包括LVEF、E/A、LVFS。③對兩組患者的各項血清炎癥因子指標進行測定比較， 包括hs-CRP、IL-10、TNF-α。④觀察比較兩組不良反應發生情況， 不良反應包括服藥期間出現的頭暈、過敏、血壓降低等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者入院時及治療后心功能指標對比 兩組入院時LVEF、E/A、LVFS水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的LVEF、E/A、LVFS水平上升幅度均大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者入院時及治療后炎性因子指標對比

入院時， 觀察組hs-CRP為（15.31±4.69）mg/L、IL-10為（7.56±2.57）μg/L、TNF-α為（77.61±14.59）μg/L， 對照組hs-CRP（15.29±4.73）mg/L、IL-10（7.77±2.43）μg/L、TNF-α（77.70±13.96）μg/L， 兩組hs-CRP、IL-10、TNF-α水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組hs-CRP為（6.35±2.42）mg/L、IL-10為（2.10±0.21）μg/L、TNF-α為（36.59±11.18）μg/L， 對照組hs-CRP（9.01±3.27）mg/L、IL-10（2.98±0.36）μg/L、TNF-α（56.02±13.18）μg/L， 觀察組的hs-CRP、IL-10、TNF-α下降幅度均大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組發生頭暈2例（5.26%）， 血壓降低1例（2.63%）， 不良反應發生率為7.89%;對照組發生頭暈1例（2.63%）， 血壓降低2例（5.26%）， 過敏1例（2.63%）， 不良反應發生率為10.53%;兩組患者不良反應發生率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來冠心病在我國臨床中具有較高發病率， 該疾病的發生與患者心臟動脈血管硬化、血管管腔狹窄以及阻塞等有關。此類患者普遍存在著血液粘度偏高的情況， 同時血液流變學指標發生異常， 若不能有效治療容易誘發心肌壞死以及心肌缺血， 甚至可能引起其他相關的心血管事件。現階段對于冠心病患者的治療主要運用常規的抗心絞痛類藥物， 雖可緩解其臨床癥狀并幫助改善心功能， 然而仍無法徹底改善患者的病情[2， 3]。

他汀類藥物是目前心血管疾病患者進行一級與二級預防的常用藥物， 并且有體外研究發現， 他汀類藥物治療除了可發揮調脂功能外， 還具備良好的抑制神經內分泌激素水平以及炎性細胞因子水平等作用， 可有效防止血栓形成。曲美他嗪能夠選擇性的對患者線粒體長鏈酮酰硫解酶形成抑制作用， 從而發揮保護心肌細胞的作用， 幫助提升心肌在能量代謝中的效率， 降低患者的心肌耗氧量， 并幫助維持機體內環境的良好穩定性[4， 5]。瑞舒伐他汀是臨床中比較常用的他汀類藥物， 通過口服給藥能夠對患者血管內皮炎癥產生良好抑制作用， 可緩解患者的冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度， 具有良好的調脂作用。將瑞舒伐他汀與曲美他嗪進行聯合應用， 能夠發揮良好的協同作用， 可更有效降低患者的心臟負荷， 并幫助改善患者心肌氧流量的供需平衡， 發揮良好的控制血壓以及調整心率等作用， 有助于減少患者心絞痛的發作頻率， 并幫助緩解疾病所帶來的痛苦。近年來的研究發現[6， 7]， 機體炎性反應在冠心病的產生和進展中都發揮著重要的推動作用， 并且血清炎癥介質與心功能以及心臟、血液流變學等均具有密切的相關性， 也是冠心病患者發生心力衰竭甚至死亡的重要獨立風險預測因子。通過運用他汀類藥物可發揮抗炎效果， 將瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯合應用能夠進一步提高抗炎效果， 有助于提升冠心病患者的總體治療價值[8]。

綜上所述， 冠心病患者采用瑞舒伐他汀與曲美他嗪聯合治療可顯著提升療效， 有助于改善患者心功能， 并降低血清炎癥因子水平， 同時安全性良好。

參考文獻

[1] 趙慧琴. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對比研究. 基層醫學論壇， 2019， 23（11）：1502-1503.

[2] 楊文， 劉潔云， 秦雷. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對比研究. 中國全科醫學， 2013（7）：621-623.

[3] 陳豫賢. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對比分析. 中國現代藥物應用， 2014， 8（20）：100-101.

[4] 吳利杰， 馬力. 曲美他嗪治療冠心病的療效及對血管內皮功能運動耐量的影響. 山西醫藥雜志， 2019， 48（24）：3076-3078.

[5] 劉勇. 阿托伐他汀聯合曲美他嗪方案治療冠心病的療效初步觀察. 養生保健指南， 2015（17）：203.

[6] 馮珊珊， 顧明峰. 美托洛爾與曲美他嗪聯合治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效及對患者心功能和炎癥因子的影響. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（2）：102-103.

[7] 董結芬. 曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效及對左室功能影響分析. 中國處方藥， 2019， 17（11）：86-87.

[8] 宋晨光. 曲美他嗪對老年冠心病心絞痛合并高血脂患者的療效. 中國現代醫生， 2018， 56（7）：34-36.

[收稿日期：2020-03-26]