走向“小康”的健康之路

田地

2020年7月24日，國家統計局局長寧吉喆在《人民日報》發文表示：中國全面建成小康社會的目標已經基本實現。中國全面小康社會基本建成的標準有多個，包括經濟實力大幅躍升、經濟結構逐步優化、基礎設施日益完善、民主法治建設不斷加強、創新引領作用凸顯、文化建設邁出新步伐、基本公共服務持續加強和生態文明建設呈現新氣象等。

其中，基本公共服務主要是指覆蓋全民的基本公共服務體系，是全面建成小康社會的重要保證。這意味著，具有良好的公共衛生服務和健康保障體系，是建成和達到小康社會的重要條件和基礎，同時也是小康社會的重要組成成分。只有健康的人，才有健康的社會和強勁的經濟增長，而且健康不只是讓人們能充分展現聰明才智、創造力和勞動力，還能讓人們的生活質量更高，不只是有吃有穿，還能擁有身心的寧靜、愉悅。有健康才有小康，才能充分享受小康社會帶來的美好生活。因此，在“倉廩實而知禮節，衣食足而知榮辱”的基礎上還應當有“健康好而知幸福”。

衡量小康的健康標準

以公共衛生和健康來衡量，目前中國人的小康可以體現在一些指標上。2019年末，全國衛生技術人員總數比2012年末增長52.1%；中國每千人口執業醫師人數已達2.77人，護士3.18人，超過中等收入國家的平均水平。居民平均預期壽命由2010年的74.8歲提高到2019年的77.3歲；孕產婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到17.8/10萬和5.6‰，主要健康指標優于中高收入國家水平。

另外，中國初步構建起覆蓋全民的基本公共服務體系，具有初步健全的醫療衛生網絡，擁有大規模的醫療設施建設，并具有先進的治療水平和經驗。在這次新冠肺炎疫情中，較為健全的公共衛生體系也使得中國內地能夠通過在社區實施早期防護、早期發現、早期診斷和早期隔離抗御新冠肺炎。

這些成果證明，中國的小康社會的建立與公眾的健康和醫療水準息息相關。

衡量小康的一般健康標準是，實現人人享有健康。1946年頒布的《世界衛生組織組織法》提出，“享受最高而能獲致之健康標準，為人人基本權利之一。不因種族、宗教、政治信仰、經濟或社會情境各異，而分軒輊”。因此，人人享有健康不是特權，而是基本人權，同時也是最高權利。這意味著，每個人“都應該在自己有需要的時候，在不造成經濟困難的情況下獲得醫療服務”。

為實現人人享有健康這個目標，中國在較短的時間建立起世界上規模最大的基本醫療保障網，居民參保率穩固在95%以上。全面建立城鄉居民大病保險制度，覆蓋10億多居民，使得絕大部分城鄉居民獲得基本醫保，享有治病醫療的權利。2018年，中國公眾在政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。

同時，中國的健康扶貧深入實施，2018年大病專項救治病種范圍擴大至21種，1212.7萬人得到分類救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者，貧困縣基本實現先診療后付費和“一站式”結算。

實現人人享有健康和有病能治的另一個基本標準是，藥品供應保障制度的日益完善。近幾年來，國家基本藥物制度更加完善，國家基本藥物數量由原來的520種增加到685種。國家實行進口藥品零關稅，通過價格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價格。在“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）開展國家藥品集中采購和使用試點，25個中選藥品平均降幅52%，超過80%的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點。

此外，“健康好，小康保”也體現在公眾能獲得優質醫療和智慧醫療服務。由于醫療衛生資源布局逐步改善，重點支持縣級醫院、婦幼保健機構和專業公共衛生機構建設，全國84%的縣級醫院達到二級及以上醫院水平。“互聯網+醫療健康”的智慧醫療也在加快發展，2018年全國4000余家二級以上醫院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務。

隨著醫療水平的逐漸提高，中國的大病、重病治療，如各種癌癥、心腦血管疾病、器官移植的治療，已經大幅縮短了與世界先進水平的差距，部分已經邁入世界先進行列。例如，中國整體癌癥的5年生存率（不同類型癌癥的綜合平均值）已從10年前的30.9%上升至目前的40.5%，當然，與日本和美國等發達國家相比還有差距，如日本的整體癌癥5年生存率為57.4%。

實現健康中國才能保障小康生活

所有人都能享有基本醫療保障以及醫療水平提升帶來的福祉，固然是達到小康社會的標準和保障，但是從預防角度看，人人擁有健康的生活方式是實現小康社會的基石。

中國是慢性病（也稱慢病）大國，中國前瞻產業研究院發布的《2018年中國慢病管理市場現狀與發展趨勢》顯示，中國現在擁有超過4億多慢病患者群體，其中，慢性阻塞性肺疾病患者達9990萬，心腦血管疾病患者達2.9億，糖尿病患者超過9700萬，每年新發惡性腫瘤病例392.9萬例。慢性病致死人數已占到中國因病死亡人數的80%。生活方式和環境危險因素是引發慢性病的主要原因。

在中國，慢性病在所有疾病負擔中所占比重約為69%。中國慢性病經濟負擔的增長速度遠超過GDP的增長速度，城鎮居民如果因慢性病住院一次，至少花去年人均可支配收入的一半；農村居民的負擔更重，花費可達到其年人均可支配收入的1.3倍，其中心臟冠脈搭橋的住院花費最高。如果不對慢性病進行預防，即便中國進入了小康社會，也會因為慢性病的拖累而跌出小康社會。

為了更好地實現小康和享有小康生活，需要全民努力預防慢性病。國家衛健委于2019年7月15日發布了《健康中國行動（2019—2030年）》，倡導全民健康生活，希望通過提高全民健康意識，促進健康生活方式，降低慢性病發病率。通過普及健康知識，把提升健康素養作為增進全民健康的前提，根據不同人群特點有針對性地加強健康教育，讓健康知識、行為和技能成為全民普遍具備的素質和能力。

健康中國行動的路徑設想是，倡導每個人是自身健康的第一責任人的理念，激發居民熱愛健康、追求健康的熱情，養成符合自身和家庭特點的健康生活方式，合理膳食、科學運動、戒煙限酒、心理平衡，實現健康生活少生病；提供健康服務，提供系統連續的預防、治療、康復、健康促進一體化服務，提升健康服務的公平性、可及性、有效性，實現早診、早治、早康復；延長健康壽命，鼓勵和引導單位、社區、家庭、居民個人行動起來，對主要健康問題及影響因素采取有效干預。

通過以下這些路徑可以實現兩級總體目標。

一是到2022年，覆蓋經濟社會各相關領域的健康促進政策體系基本建立，全民健康素養水平穩步提高，健康生活方式加快推廣，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等重大慢性病發病率上升趨勢得到遏制，重點傳染病、嚴重精神障礙、地方病、職業病得到有效防控，致殘和死亡風險逐步降低，重點人群健康狀況顯著改善。

二是到2030年，全民健康素養大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制，因重大慢性病導致的過早死亡率明顯降低，人均健康預期壽命得到較大提高，居民主要健康指標水平進入高收入國家行列，基本實現健康公平，并達到《“健康中國2030”規劃綱要》有關目標。

彌補短板，真正達到小康水平

《健康中國行動（2019—2030年）》是實現《“健康中國2030”規劃綱要》目標的途徑。如果能在2030年實現目標，說明中國社會將在小康之后可以達到富裕或大同社會，具體目標包括：人民健康水平持續提升，人民身體素質明顯增強，2030年人均預期壽命達到79.0歲，人均健康預期壽命顯著提高；主要健康危險因素得到有效控制，全民健康素養大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生產生活環境基本形成，食品藥品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害；健康服務能力大幅提升，優質高效的整合型醫療衛生服務體系和完善的全民健身公共服務體系全面建立，健康保障體系進一步完善，健康科技創新整體實力位居世界前列，健康服務質量和水平明顯提高；健康產業規模顯著擴大；促進健康的制度體系更加完善。

不過，就現階段而言，由于全民健康素養有限，中國的慢性病發病人數之多和經濟負擔之重不僅可能影響建設小康社會的步伐，還有可能阻礙中國的進一步發展。以中國的預期壽命而言，盡管2019年中國人均預期壽命達到77.3歲，但是健康預期壽命僅為68.7歲。也就是說，中國公民有8.6年的時間帶病生存。

這意味著，中國盡管全面進入了小康社會，但由于不健康的生活方式的影響，人即便活著，生活質量也不高，甚至比較痛苦。這既可以表現為失能或部分失能，需要他人照顧，也可以表現為衰老得更快，器官和功能退化加劇以及因各種疾病而產生生理和心理上的痛苦。但是，如果能有較高的健康素養和養成較好的健康生活方式，人們不僅會延長壽命，而且能健康地生活，沒有生理和心理上的痛苦，即便有病痛，也可能比較輕微。

另一個健康數字也對中國的小康社會水平產生影響。截至2018年年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，65歲及以上人口約1.67億。但是中國老年人整體健康狀況不盡如人意，1.8億以上的老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，失能、部分失能的老年人約4000萬。

這也意味著，未來“健康中國行動”更要注重科學傳播和引導，引導人們從小就養成健康的生活方式，使人不僅要達到預期壽命，還要讓預期壽命與健康預期壽命的差值盡可能地縮小。

不過，2017年針對中國40～64歲公民的一項調查顯示，近三成人不知道自己年老后可能失能，超過三成的人認為失能時間在1年以下。由于認識不到可能失能，人們在年輕時并不注意自己的生活方式，抽煙、酗酒和熬夜是常態，這將導致年老時失能的時間顯著增加，也就加大了預期壽命與健康預期壽命之間的差距。因此，一些中國老人即便活著，也活得很不如意，甚至由于失能和疾病纏身，活得非常痛苦。

因此，“健康中國行動”需要從科學觀念和行為上傳播和指引人們關注膳食，加強鍛煉，控煙、限酒、預防傷害、合理用藥，為縮短預期壽命與健康預期壽命的差距而努力。這個差距越小，人們生活得越幸福，也就越能體現小康水平，反之就會生活得比較痛苦，難以達到和享受真正的小康生活。