雙軌道互動模式護理在原發性肝癌患者中的應用效果

郭超麗，馬小麗

(平頂山市第一人民醫院 消化內一科，河南 平頂山 467000)

原發性肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發病隱匿，多數患者確診時已進展至中晚期，錯失根治時機。目前針對中晚期原發性肝癌治療手段多樣，包括靶向治療、質子化療、肝動脈化療栓塞術(transarterial chemoembolization，TACE)等，其中以TACE術應用最為廣泛，但其術后疼痛，加之多數患者缺乏正確認知，易出現負面情緒，自我管理能力差，影響術后恢復[1]。因此，臨床上需加強護理干預。雙軌道互動護理干預模式是由院內醫務人員、社區醫務人員雙層機構人員聯合實施的一種干預模式，以患者為中心，已在多種疾病康復中獲得良好效果[2]。本研究旨在探究雙軌道互動護理干預模式對原發性肝癌TACE術患者希望水平、心理一致感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年6月平頂山市第一人民醫院收治的60例原發性肝癌患者，其中2017年1月至2018年5月收治的30例為對照組，2018年6月至2019年6月收治的30例為觀察組，兩組患者均接受了TACE術。觀察組男17例，女13例；年齡46～63歲，平均(54.46±3.26)歲；受教育程度為小學及以下者9例，初中/高中者13例，大專及以上者8例；對照組男16例，女14例；年齡47～63歲，平均(55.03±3.40)歲；受教育程度為小學及以下者7例，初中/高中者15例，大專及以上者8例。兩組患者基礎資料(性別、年齡、最高學歷)差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①符合原發性肝癌診斷標準[3]；②接受TACE術治療；③預計生存期>6個月；④患者、家屬簽署研究知情同意書。(2)排除標準：①伴精神異常、認知障礙者；②對患者隱瞞病情者；③伴其他惡性腫瘤疾病者；④無基礎讀寫能力者。

1.3 護理方法(1)對照組接受常規護理：入院進行常規健康宣教，發放自制健康教育手冊，囑患者自行翻閱學習，了解治療過程、術后注意事項等；出院后每周電話隨訪1次，了解恢復狀態，指導術后康復治療。(2)觀察組接受雙軌道互動模式護理干預。①院內護理：由主治醫師、護士長、責任護士組建干預小組，全面評估患者病情，根據肝區疼痛、肝功能損害情況實施健康教育，介紹TACE術機制、術后狀態及注意事項等，如“TACE術主要通過阻斷病灶血氧供給促使凋亡，達到治療目的，但同時會對肝功能有一定影響，術后疼痛明顯，但屬正常現象，術后疼痛加重一定程度上表明手術成功，不要擔心”；根據患者喜好、病情特征科學制定飲食計劃，確保營養攝入，如制定易消化、清淡半流質飲食，避免出現便秘，指導患者進行自我情緒調節、自我病情監測等，如通過聆聽音樂、戲曲等轉移注意力，緩解負面情緒，或積極尋求責任護士幫助，訴說內心苦悶、疑惑等，若患者因對疾病、手術缺乏正確認知，負面情緒嚴重，責任護士針對性強化健康知識宣教，促使其正確面對疾病，以平和心態接受治療；術后加強并發癥監護，出現異常及時報告醫生處理。②院外護理：社區醫務人員積極與院內醫務人員完成交接，建立健康檔案，由社區醫務人員每月深入患者家庭實施隨訪干預，評估患者心理狀態、疾病控制情況，若患者保持健康飲食、生活習慣，給予表揚、鼓勵，如“這樣做很好，對病情康復非常有幫助，繼續保持”，若存在錯誤行為及時糾正。兩組均護理3個月。

1.4 觀察指標(1)希望水平：采用Herth希望量表(Hert hope index，HHI)評估兩組護理前后希望水平，共12～48分，得分越高希望水平越高；以心理一致感量表(sense of coherence scale 13，SOC-13)評估心理一致感，滿分91分，得分越高心理一致感越差。(2)并發癥發生率：統計兩組穿刺部位血腫、血栓、出血并發癥發生率。(3)護理服務滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NNSS)評估兩組護理服務滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。護理服務滿意度為滿意率與非常滿意率之和。

2 結果

2.1 HHI、SOC-13評分干預前兩組患者HHI和SOC-13評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者HHI評分均較干預前提高，SOC-13評分均降低，差異有統計學意義(P<0.01)；干預后觀察組患者HHI評分高于對照組，SOC-13評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者HHI、SOC-13評分比較分)

2.2 并發癥發生率觀察組出現穿刺部位血腫和血栓各1例；對照組出現穿刺部位血腫和出血各1例，出現血栓2例。觀察組并發癥發生率為6.67%(2/30)，與對照組的13.33%(4/30)比較，差異無統計學意義(χ2=0.185，P=0.667)。

2.3 護理服務滿意度觀察組不滿意者1例，一般者1例，滿意者17例，非常滿意者11例；對照組不滿意者4例，一般者5例，滿意者16例，非常滿意者5例。觀察組護理服務滿意度為93.33%(28/30)，高于對照組的70.00%(21/30)，差異有統計學意義(χ2=5.455，P=0.020)。

3 討論

近年來受飲食及生活方式改變、乙肝高發等諸多因素影響，原發性肝癌發病人數有升高趨勢[4]。TACE術的廣泛應用為原發性肝癌的治療開辟了新方向，能有效抑制病情進展，同時圍手術期護理干預同樣重要，對確保TACE術順利實施、促進患者術后康復具有積極作用。

雙軌道互動護理干預模式是近年來基于“患者利益高于一切”的觀點而提出的一種重要護理模式，與常規護理模式對比，雙軌道互動護理可確保患者院內、院外均獲得連續性、專業性護理服務，有利于護理質量的提升[5]。張瑛等[6]研究顯示，在肝癌患者管理中雙軌道互動護理可改善心理狀態，緩解不良情緒。本研究結果顯示，干預后觀察組患者HHI評分較對照組高，SOC-13評分較對照組低。原發性肝癌患者因對疾病恐懼，加之對TACE術缺乏認知，術后疼痛加重易錯誤以為手術失敗或病情加重，對生活喪失希望，影響術后康復[7-8]。本研究在護理過程中根據不同患者病情特征制定護理計劃，積極宣導TACE術知識，指導自行監測病情變化以確保患者做到心中有數，有利于消除恐懼、擔憂情緒，同時出院后與社區醫務人員無縫對接，可繼續為患者家庭生活提供專業護理指導，進一步強化醫務人員干預作用，有利于督促長期堅持健康生活，降低術后不良事件發生風險。本研究還顯示，觀察組護理服務滿意度高于對照組，說明雙軌道互動護理干預模式可提升患者對護理服務認可度。但是，兩組間穿刺部位血腫、血栓、出血等并發癥發生率差異無統計學意義，可能與本研究樣本量小有關。雙軌道互動護理干預是由院內醫務人員、社區醫務人員雙層機構人員協同配合完成，要求不同機構間能無縫對接以確保各項護理措施的有效落實，如患者出院時院內醫務人員借助現代互聯網系統同步傳送病歷至社區機構，以便相關醫務人員能詳細了解患者當前狀態，并及時制定對應干預計劃。

綜上可知，雙軌道互動護理干預模式能提高原發性肝癌TACE術后患者希望水平及心理一致感，提升患者對護理服務的認可度，有助于控制術后并發癥發生風險。