基于護理程序的責任制整體護理干預在糖尿病腎病血液凈化患者中的應用效果

張紅娜

(漯河市中心醫院 血液凈化中心，河南 漯河 462000)

糖尿病腎病為不可逆性疾病，目前尚無根治方法，多采取血液凈化治療，以改善臨床癥狀，延長生命期限。但血液凈化治療期間存在諸多并發癥(感染、低血糖)，加上絕大多數患者對血液凈化認知不足，可加重其心理壓力，產生焦慮、恐懼等負面情緒，嚴重影響治療效果及預后[1-2]。因此，給予糖尿病腎病血液凈化患者相對應護理干預尤為重要。基于護理程序的責任制整體護理干預為新興護理模式，強調以患者為中心，遵循評估、確定問題、計劃、實施、評價等5個步驟施行護理，以滿足患者不同護理需求，提高護理工作質量。本研究首次將基于護理程序的責任制整體護理干預應用于糖尿病腎病血液凈化患者，旨在探究其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年1月漯河市中心醫院收治的87例糖尿病腎病血液凈化患者為研究對象，依據建檔順序分為對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組男22例，女21例；年齡46～80歲，平均(63.05±5.57)歲；病程2～7 a，平均(4.11±0.79)a；1型糖尿病9例，2型糖尿病24例；血液凈化時間1～19個月，平均(10.54±1.91)個月。觀察組男24例，女20例；年齡45～79歲，平均(62.11±6.33)歲；病程1～7 a，平均(4.03±0.87)a；1型糖尿病11例，2型糖尿病33例；血液凈化時間2～18個月，平均(10.15±2.28)個月。兩組性別、年齡、病程、糖尿病類型、血液凈化時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經漯河市中心醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①參照第8版《內科學》診斷標準[3]：空腹血糖≥7.0 mmol·L-1，餐后2 h血糖≥11.1 mmol·L-1，24小時尿蛋白定量>300 mg；②具備明確血液凈化指征；③患者及家屬知情并簽署同意書。(2)排除標準：①重要器官器質性病變；②其他因素所致終末期腎??；③嚴重精神疾病；④交流能力及理解能力障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予對照組常規護理，如分發健康教育手冊，解答患者及家屬疑惑，監測患者心率、血壓等基礎生命體征。

1.3.2觀察組 給予觀察組基于護理程序的責任制整體護理干預。(1)建組：包含1名主治醫師，1名護士長，3名護士，主治醫師負責制定計劃；護士長負責監督與指導；護士負責實施護理措施，同時需創建合理排班制度。(2)評估：收集并分析糖尿病腎病血液凈化基礎資料，如病史、性格、病情。(3)確定問題：根據收集基礎資料，結合文獻、既往護理經驗，確定患者存在或潛在健康問題，如負性情緒明顯、營養不良、健康知識知曉率低。(4)計劃：以糖尿病腎病血液凈化患者健康問題為根據，制定護理計劃，首先解決威脅患者生命安全問題，再處理造成患者身心不適問題。(5)實施：①健康教育，通過PPT、視頻等形式介紹糖尿病腎病及血液凈化相關知識，特別是血液凈化步驟、優勢及最新研究進展，強化患者疾病認知，若仍有患者存在疑問，需采取一對一指導方式，耐心解答患者疑問，糾正其錯誤認知；②心理指導，組織病友交流會，鼓勵病友之間相互交流，必要時邀請病情恢復良好者現身說法；③飲食指導，以《食物成分表》為根據，結合患者飲食習慣，科學分析、計算每日需攝取食物量，其中脂肪及植物油占25%～30%，碳水化合物占55%～60%，蛋白質占15%～20%。(6)評價：了解糖尿病腎病血液凈化患者健康狀況，評估有無達到預期目標，若未達到，需調整護理計劃。兩組均干預3個月。

1.4 觀察指標(1)兩組健康常識知曉率。選用漯河市中心醫院自擬健康常識知曉率量表評估，百分制，包括完全知曉(≥90分)、基本知曉(71～89分)、未知曉(0～70分)3個等級，將基本知曉和完全知曉計入知曉率。(2)兩組干預前后心理狀態。采用心理狀態癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)[4]從人際敏感、焦慮等兩個方面評估，分值越高心理狀態越差。(3)兩組護理滿意度。以紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評價，包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意等5個維度，將非常滿意和滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 健康常識知曉率觀察組健康常識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康常識知曉率比較(n，%)

2.2 心理狀態干預后兩組焦慮、人際敏感評分較干預前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SCL-90評分分)

2.3 護理滿意度觀察組非常滿意18例，滿意22例，一般滿意3例，不滿意1例；對照組非常滿意14例，滿意18例，一般滿意6例，不滿意3例，非常不滿意2例。觀察組護理滿意度[90.91%(40/44)]高于對照組[74.42%(32/43)]，差異有統計學意義(χ2=4.145，P=0.042)。

3 討論

血液凈化能保護殘余腎功能，延緩腎臟病變進展，是當前治療糖尿病腎病的主要手段，但血液凈化對于患者而言屬于應激源，機體會出現應激反應，且應激狀態隨血液凈化進行而持續存在，給患者帶來沉重心理負擔，從而出現緊張、害怕等負性情緒[5]。相關研究顯示，50%的糖尿病腎病患者并不了解自身病情，治療信心不足，依從性欠佳，導致病情進一步惡化[6]。

隨著人民生活水平及健康意識提高，常規護理已無法滿足護理對象合理需求，而基于護理程序的責任制整體護理干預可對患者施行全面性、連續性、計劃性護理，旨在滿足患者的身心需求，盡快恢復健康。目前，基于護理程序的責任制整體護理干預在肺大泡、腦梗死等疾病中的效果已得到臨床肯定[7-8]，但關于其在糖尿病腎病血液凈化患者中仍缺乏大量數據，故本研究選取44例糖尿病腎病血液凈化患者，給予基于護理程序的責任制整體護理干預，結果顯示，觀察組健康常識知曉率高于對照組。護理期間收集一般資料并整理分析，利于明確糖尿病腎病血液凈化患者存在的健康問題，如健康知識知曉率低，據此采取健康指導，旨在增強患者疾病意識，提高健康知識知曉率。本研究顯示，干預后觀察組人際敏感、焦慮評分低于對照組，探究原因發現，開展病友交流會，可加強病友間交流，配合案例介紹，能使患者以積極樂觀態度面對治療與護理，更好地關注自身情緒、感覺，主動處理情緒變化，避免焦慮、抑郁等情緒產生，建立良好護患關系，減少護患糾紛，提高護理滿意度。

綜上，基于護理程序的責任制整體護理干預應用于糖尿病腎病血液凈化患者，可改善心理狀態，提高健康常識認知率及護理滿意度。