慢性支氣管炎緩解期腸道微生態(tài)的變化

胡巍

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，簡稱慢支）是發(fā)生于氣管、支氣管黏膜及周圍組織的一種慢性非特異性炎癥，起病緩慢且病程長［1］。隨著病情的發(fā)展慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作而加重，可并發(fā)肺氣腫、肺心病，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床上治療慢支的方法主要是藥物對癥治療，雖然有一定的治療效果，但是治療后并發(fā)癥較多。因此，迫切需要尋找新的治療途徑來調(diào)控慢支病程的進展。最近的研究表明，在疾病的發(fā)展過程中肺與腸道存在密切相互作用的關(guān)系［2］，且慢支患者以老年人為主［3］，年齡、臨床上藥物治療包括抗生素等均影響腸道微生態(tài)［4］。因此，作者比較慢支患者與正常人群腸道微生態(tài)的改變，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2017 年12 月在浙江省磐安縣人民醫(yī)院就診的慢支緩解期患者60 例為病例組，其中男47 例，女13 例，平均年齡（68.19±12.31）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)［5］：經(jīng)胸部X 線或是CT 和肺功能檢查，符合慢支診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期選擇與上述患者性別、年齡相匹配在本院體檢中心健康體檢的人員60 例為對照組，其中男45 例，女15 例，平均年齡（67.80±10.16）歲。入選患者均意識清楚，生活能自理，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器病變者；近4 周內(nèi)應(yīng)用抗生素、微生態(tài)制劑、免疫抑制劑、抗組胺藥及激素等藥物治療者；自身免疫性疾病、慢性消化道疾病病史等基礎(chǔ)疾病者。兩組患者的年齡與性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 腸道微生態(tài)主要觀察腸道菌群：乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌、腸球菌和消化鏈球菌的數(shù)量。入院后分別無菌采集受試者糞便，以每克糞便中檢查細菌數(shù)量為準(zhǔn)進行計數(shù)。檢查設(shè)備采用Vitek-32 全自動微生物鑒定儀。取新鮮大便0.5g，稀釋后接種于上述各種細菌的培養(yǎng)基平板進行培養(yǎng)，分析菌群比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組乳酸桿菌與雙歧桿菌的數(shù)量明顯減少（P＜0.05），而腸桿菌、腸球菌和消化鏈球菌的數(shù)量明顯增加（P＜0.05），兩組人員腸道菌群的比較，見表1。

表1 兩組腸道菌群數(shù)量比較（log 10n/g）

3 討論

近年來隨著人口老齡化以及環(huán)境污染的加重，慢支的發(fā)病率明顯增加。該病程遷延，緩解期仍有輕微癥狀，反復(fù)住院不僅給患者帶來心理壓力，也給家庭與社會帶來經(jīng)濟負擔(dān)［6-7］。慢支的治療主要以對癥治療為主，病程遷延不愈再加上長期抗生素的使用，導(dǎo)致患者免疫功能的下調(diào)，因此調(diào)控機體的免疫功能將增加抵御疾病的能力。而人體腸道微生態(tài)是一個有待開發(fā)的巨大“免疫器官”，人體腸道內(nèi)含有＞1000 種細菌，其數(shù)量達1×1014，是人體細胞數(shù)的10 倍，這些細菌數(shù)目龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以共生的形式形成微生物群落，參與對機體多個器官功能的調(diào)控［8］。

腸道菌群與其宿主相互作用，直接影響個體健康以及抵御外來致病菌的侵入以及調(diào)節(jié)免疫機制等。腸道的營養(yǎng)和防御功能受腸道共生菌的調(diào)控，同時腸道致病菌可以攻擊正常菌群，進而削弱腸道黏膜的屏障功能、導(dǎo)致細菌移位，激發(fā)全身炎癥反應(yīng)，進一步引起免疫功能受損。在正常生理條件下，這些細菌及其代謝產(chǎn)物參與機體的調(diào)控，對機體產(chǎn)生保護作用，在體內(nèi)形成一個動態(tài)平衡的系統(tǒng)。而人體抵抗力下降，如年齡增長，長期使用廣譜抗生素等，常伴隨腸道菌群組成的改變以及產(chǎn)生對機體有害的代謝產(chǎn)物。腸道微生態(tài)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用，在重癥肺炎出現(xiàn)常規(guī)藥物治療無效時，因此調(diào)控腸道菌群可用于治療重癥肺炎［9］。

目前國內(nèi)外對慢支的研究主要集中在調(diào)控炎癥反應(yīng)以及改善呼吸功能，對腸道微生態(tài)調(diào)控與慢支的相關(guān)性研究較少。腸道微生態(tài)主要由腸道菌群組成，本資料結(jié)果表明，慢支患者出現(xiàn)腸道菌群的紊亂，主要表現(xiàn)在益生菌（乳酸桿菌與雙歧桿菌的數(shù)量減少）與致病菌（腸桿菌、腸球菌的數(shù)量增加）。臨床上使用的微生態(tài)制劑基本上均含有乳酸桿菌、雙歧桿菌等腸道有益菌的活菌片，這些微生態(tài)制劑可以改善腸道菌群的紊亂。本資料中出現(xiàn)的上述改變與腸道微生態(tài)隨著機體生長發(fā)育以及周圍環(huán)境的變化而發(fā)生改變相關(guān)［10］，慢支患者大多為老年患者，加上長期抗生素的使用導(dǎo)致了腸道微生態(tài)的紊亂。

綜上所述，在慢支患者出現(xiàn)腸道微生態(tài)的紊亂，改善腸道微生態(tài)可能為慢支的治療提供新的思路。