右美托咪定用于預防舒芬太尼聯合地佐辛在術后靜脈鎮痛中的惡心嘔吐作用

周芬芬

【摘要】 目的：探究右美托咪定用于預防舒芬太尼聯合地佐辛在術后靜脈鎮痛中的惡心嘔吐作用。方法：于2017年11月-2019年10月選取本院擇期行腹腔鏡下全子宮切除術患者100例，按照隨機數字表法分為舒芬太尼聯合地佐辛組（S組）和右美托咪定復合舒芬太尼加地佐辛組（SD組），每組各50例。S組采用舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.2 mg/kg+托烷司瓊0.15 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 mL，SD組在S組基礎上加用右美托咪定2 μg/kg。記錄術后惡心、嘔吐情況，術后3、6、12、24 h時的視覺模擬評分（Visual analogue scales，VAS）和Ramsay鎮靜評分（Ramsay sedation score，RSS）以及患者滿意度。結果：SD組術后惡心、嘔吐發生率以及術后3、6、12、24 h時VAS評分均低于S組，差異均有統計學意義（P<0.05）;SD組術后3、6、12、24 h時RSS評分以及患者滿意度均高于S組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定用于預防舒芬太尼聯合地佐辛在術后靜脈鎮痛中的惡心嘔吐有顯著作用，可降低術后惡心、嘔吐發生率、VAS評分，提高RSS評分、患者滿意度。

【關鍵詞】 右美托咪定 術后靜脈鎮痛 惡心嘔吐 VAS評分 RSS評分

Effect of Dexmedetomidine on Preventing Nausea and Vomiting of Sufentanil Combined with Dezocine in Postoperative Intravenous Analgesia/ZHOU Fenfen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-042

[Abstract] Objective： To explore the role of Dexmedetomidine in the prevention of nausea and vomiting in the postoperative intravenous analgesia with Sufentanil combined with Dezocine. Method： From November 2017 to October 2019， a total of 100 patients who underwent laparoscopic hysterectomy in our hospital were selected，according to the random number table method they were divided into the Sufentanil combined with Dezocine group （S group） and Dexmedetomidine recombination Sufentanil combined with Dezocine group （SD group）， 50 cases in each group. The S group was used Sufentanil 1.5 μg/kg + Dezocine 0.2 mg/kg + Tropisetron 0.15 mg/kg + Physiological Saline was diluted to 100 mL; the SD group was added with Dexmedetomidine 2 μg/kg on the basis of the S group. The postoperative nausea， vomiting， visual analogue scales （VAS） and Ramsay sedation scores （RSS） at 3， 6， 12， and 24 h， the satisfaction of patients in SD group were recorded. Result： The incidence of postoperative nausea，vomiting and the VAS score at 3， 6， 12， 24 h after surgery in SD group were lower than those in the S group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The RSS scores at 3， 6， 12， 24 h and patient satisfaction were higher than those in the S group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine has a significant role in preventing nausea and vomiting in the postoperative intravenous analgesia with Sufentanil combined with Dezocine， which can reduce the incidence of postoperative nausea， vomiting， VAS scores， improve RSS scores，patients Satisfaction.

[Key words] Dexmedetomidine Postoperative intravenous analgesia Nausea and vomiting VAS score RSS score

First-authors address： Jian Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.010

術后疼痛是指患者在手術后出現的疼痛，一般在術后24 h內較劇烈，疼痛程度與術后創傷大小、手術方式、時間及器官損傷程度等有著密切的關系[1-3]。術后疼痛不僅是一種單純的不良感受，還會使患者血壓升高、心率加快、導致睡眠障礙以及使患者產生焦慮恐懼的情緒，嚴重影響患者術后的恢復[4]。目前臨床上大部分患者都會選擇術后靜脈鎮痛的方法以減輕手術帶來的痛苦，但這也會導致惡心嘔吐等副作用。舒芬太尼用于術后鎮痛的效果好，但會使患者出現惡心嘔吐的現象[5]。地佐辛與舒芬太尼聯用不僅減少了用藥量，降低副作用發生率，還增強了鎮痛效果，但惡心嘔吐發生率仍較高[6]。右美托咪定能在一定程度預防舒芬太尼聯合地佐辛引起的惡心嘔吐，但相關研究仍不充分[7]。本研究旨在觀察右美托咪定預防舒芬太尼聯合地佐辛術后靜脈鎮痛引起的惡心嘔吐的作用，為臨床用藥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年11月-2019年10月選取本院擇期行腹腔鏡下全子宮切除術患者100例，按照隨機數字表法分為S組（50例）和SD組（50例）。納入標準：（1）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級;（2）術前24 h內未使用鎮痛鎮靜藥;（3）無酒精濫用史。排除標準（1）合并有慢性疼痛;（2）ASA分級為Ⅲ～Ⅵ級;（3）存在精神障礙不能配合研究。經本院倫理委員會審核同意，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均選擇靜吸復合全麻，術后均連接靜脈自控鎮痛泵，S組鎮痛泵組成為舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.2 mg/kg+托烷司瓊0.15 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 ml;SD組鎮痛泵組成為在S組基礎上加用右美托咪定2 μg/kg。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）惡心、嘔吐發生率=（惡心例數+嘔吐例數）/總例數×100%;（2）VAS評分參照VAS評分標準：總分為10分，0分為無痛;0分

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 S組年齡27～59歲，平均（37.81±6.41）歲;美國麻醉師協會（American Society Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例;體重48～68 kg，平均（54.12±4.17）kg。SD組年齡29～58歲，平均（38.43±6.72）歲;ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級22例;體重49～70 kg，平均（54.87±4.21）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組惡心嘔吐發生情況比較 S組嘔吐惡心發生率為16.00%，而SD組嘔吐惡心發生率僅為2.00%，差異有統計學意義（字2=5.983，P=0.014），見表1。

2.3 兩組術后各時間點VAS評分和RSS評分比較 SD組術后3、6、12、24 h時VAS評分均低于S組，RSS評分高于S組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者滿意情況比較 S組滿意度為70.00%，而SD組滿意度高達92.00%，差異有統計學意義（字2=7.862，P=0.005），見表3。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對醫療舒適度的要求也越來越高，疼痛已成為第5生命體征，越來越受到臨床的重視[10-12]。手術后疼痛的處理效果直接影響患者的預后和手術效果，越來越多的鎮痛藥物不斷被研發用于術后的鎮痛。

阿片類藥物主要用于中到重度疼痛治療，是治療疼痛的基石[13-14]。舒芬太尼和地佐辛均為強效阿片類鎮痛藥，二者聯用對術后鎮痛的效果顯著。但阿片類鎮痛藥直接興奮位于延髓的嘔吐化學感受器而引起惡心、嘔吐，不利于患者的預后。右美托咪定是高選擇性“α2”腎上腺素能受體激動藥，具有抗焦慮、鎮痛、降低應激反應等作用，與其他鎮靜鎮痛藥物聯合有良好的協同效應[15-17]。本文表1顯示未應用右美托咪定的S組嘔吐惡心發生率為16.00%，而應用了右美托咪定的SD組嘔吐惡心發生率僅為2.00%，較S組嘔吐惡心發生情況得到了顯著的改善，這提示右美托咪定對于預防舒芬太尼聯合地佐辛在術后靜脈鎮痛中的惡心嘔吐有顯著作用。

VAS評分方法主要用于患者術后疼痛程度的評分，對患者術后主觀的疼痛感覺進行量化[18-19]。VAS評分在3分以下代表患者出現的疼痛處于可接受的程度，對患者的生活質量幾乎無影響，評分在3分以上則表示疼痛已對患者的身體和精神造成一定的影響，應給予一定的措施進行適當處理[20]。S組在術后3、6 h時的疼痛VAS評分均在3分以上，而SD組僅在術后3 h內VAS評分略高于S組，且在12、24 h時S組VAS評分均顯著低于SD組，這提示在舒芬太尼聯合地佐辛用于術后靜脈鎮痛時加入右美托咪定，對于緩解患者的疼痛起到顯著的效果。

手術后應用鎮靜劑有助于患者維持一種正常的睡眠狀態，有利于患者術后的恢復。RSS評分是目前臨床使用最廣泛、最可靠的鎮靜評分標準，分為六級，分別反映三個層次的清醒狀態和三個層次的睡眠狀態[21]。表2顯示SD組在術后3、6、12、24 h RSS評分均高于S組，這表明在舒芬太尼聯合地佐辛用于術后靜脈鎮痛時加入右美托咪定，能增強鎮靜效果。表3也顯示SD組患者滿意度高達92.00%，而S組僅為70.00%，這也表明右美托咪定用于預防舒芬太尼聯合地佐辛在術后靜脈鎮痛中的惡心嘔吐作用得到了患者的一致認可。

綜上，右美托咪定在預防舒芬太尼聯合地佐辛在術后靜脈鎮痛中的惡心嘔吐中起到顯著的作用，而且加強了鎮靜鎮痛的效果，值得推廣。

參考文獻

[1]何雪梅，余秀萍，王慶.術后疼痛護理結合音樂干預對直腸癌根治術患者負性情緒及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2019，16（17）：85-88.

[2]黎志權.椎間孔鏡手術對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛介質、炎性因子的影響[J].中國醫學創新，2019，16（16）：127-130.

[3]李坤，梅繼文，胡守力，等.PVP聯合RFA對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后疼痛及生活質量的影響[J].山東醫藥，2017，57（46）：83-85.

[4]李長生，劉素芳，周一，等.右美托咪啶對胸腹腔鏡下食管癌根治術患者圍手術期應激和術后疼痛的影響[J].中華醫學雜志，2018，98（46）：3778-3783.

[5]黃春蘋，黃美娜，劉繼強.不同劑量舒芬太尼用于患兒成骨不全下肢截骨矯形術后鎮痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：1028-1029.

[6]高瑋，趙琳，段滿林，等.地佐辛聯合舒芬太尼在上腹部及髖關節置換術后鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（6）：532-535.

[7]張衛衛，韓沖芳，呂志敢，等.不同劑量右美托咪定復合舒芬太尼和地佐辛術后鎮痛對剖宮產產婦術后惡心嘔吐的影響[J].實用疼痛學雜志，2018，14（5）：375-379.

[8]于彬，聞久全，蔣閱.微創脊柱創傷手術治療脊柱創傷相關疾病的效果及對VAS評分與椎體Cobb角的影響[J].中國醫學創新，2019，16（26）：6-9.

[9]齊艷艷，杜獻慧，姚翔燕，等.右美托咪定對老年顱腦損傷手術患者術后Ramsay鎮靜評分的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（19）：5560-5561.

[10]楊頗，宋開芳，秦杰，等.手術松解聯合外支架治療伴疼痛的肘關節功能障礙近期療效觀察[J].重慶醫學，2017，46（8）：1063-1065.

[11]劉美鳳.改良式生命體征觀測單用于疼痛記錄的效果觀察[J].護理研究，2014，28（11）：1388-1389.

[12]李坤，梅繼文，胡守力，等.PVP聯合RFA對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后疼痛及生活質量的影響[J].山東醫藥，2017，57（46）：83-85.

[13]宛春甫，王學君，唐月.鞘內自控鎮痛治療阿片類藥物不能耐受晚期癌痛患者一例[J].中華醫學雜志，2016，96（10）：825-826.

[14]陳澤剛，趙春妮，張林松.便秘通對癌癥患者阿片類藥物相關便秘的療效及安全性研究[J].中國全科醫學，2019，22（25）：3144-3148.

[15]韓雪，劉玲，張廣華.右美托咪定對氟比洛芬酯多模式鎮痛效果的影響[J].中國腫瘤臨床，2017，44（06）：274-277.

[16]陳曉梅，陳廣福.右美托咪定對顱內腫瘤手術患者血流動力學的影響及腦保護作用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（1）：15-17.

[17]郭文龍，宋暢.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術圍術期炎癥因子的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（4）：343-345.

[18]洪麗霞.心理護理模式在非藥物減痛分娩中的應用分析及對產婦VAS評分的影響[J].中國醫學創新，2018，15（30）：83-86.

[19]趙延明，張媛，張羅.慢性鼻竇炎患者和醫生癥狀視覺模擬量表評分的差異性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（23）：2030-2034.

[20]胡海平.椎間孔鏡治療高齡老年患者腰椎管狹窄合并基礎疾病的效果及對VAS、ODI評分的影響[J].中國醫學創新，2018，15（26）：74-77.

[21]朱利娟，趙燕，朱穎，等.基于Ramsay鎮靜評分護理干預在兒童連續性腎臟替代治療過程中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（17）：2116-2119.

（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：周亞杰）