農村訂單定向免費醫學本科畢業生違約現狀及對策研究

丁楠楠 劉峰

摘 要：我國實施農村訂單定向醫學生免費培養項目已10年，目前已有5屆免費醫學生畢業后履約就業于定向單位，但有部分畢業生出現違約現象，本文針對違約現狀進行探究分析，旨在為更好地培養“下得去、用得好、留得住”的定向免費醫學生提供理論參考。

關鍵詞：定向免費醫學生;畢業生;違約

全科醫學人才緊缺是制約我國基層醫療發展的關鍵因素之一，2010年我國開始實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，目的是為基層衛生服務培養“下得去，用得上”的高質量醫學人才，這是我國現階段培養全科醫學人才的重要途徑。目前，我國已有113所高等醫學院校承擔了農村訂單定向醫學生免費培養工作，蚌埠醫學院作為首批委培院校已有5屆五年制農村訂單定向免費醫學本科生（以下簡稱“定向醫學生”）完成培養履約服務定向單位，但同時部分畢業生卻出現了違約現象。

一、違約畢業生去向及原因分析

（一）考研深造

隨著高學歷教育進程的加快，近年來，我國不斷擴大研究生招生規模，定向醫學生本科階段所學課程門類比其它醫學類專業要多，臨床實習時常較其它專業要長，但部分定向醫學生在高負荷的學習中仍表現的異常優秀，因此研究生擴招對這些畢業生極具吸引力，畢業后不甘于立刻參加工作，而是希望通過考取研究生，進一步提升自我，通過另一種方式為我國的醫療事業發光發熱。

（二）就職于二級醫院

通過調查發現，有同學畢業后放棄了基層醫療機構的編制，支付違約金后招聘入職于安徽省外的二級醫院。自2015年分級診療推行以來，國家對縣級醫院從政策、資金等多方面給予支持，縣級醫院進入全面放開、快速奔跑的階段，隨著就診人數的不斷上升，許多縣級醫院開始擴大規模，因而對醫學人才的需求量也不斷上漲，縣醫院相比基層醫院工作環境好，待遇高，職業發展前景好，社會認同度更高，所以一些畢業生選擇違約后招聘入職縣級醫院。

（三）轉行從事其它行業

畢業后進入醫藥公司、醫療器械公司或是自主創業。通過訪談了解到，這些同學多是因為高考填報志愿時，對訂單定向免費培養政策不了解，盲目填報了志愿，經過5年醫學本科教育，對從事醫療工作仍不敢興趣;或是定向單位與家庭居住地相距較遠，無法照顧家庭;又或是因家境貧困、面臨養老等重擔。隨著人民生活質量的逐漸提高，人們對養生保健的需求也在不斷增加，這也促使著我國藥品、醫療器械產業的井噴式發展，具有醫學背景的定向畢業生是醫藥公司、醫療器械公司招聘的較好人選，同時較高的薪資待遇對畢業生也頗具吸引力。

二、農村訂單定向免費醫學生培養存在的問題

（一）政策宣傳不到位，知曉率不高

為完善基層醫療衛生服務體系，提高基層衛生服務質量，緩解看病難看病貴的問題，2010年國家發改委，教育部，衛生部聯合印發《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，多所醫學院校開始招收農村訂單定向免費醫學生，10年來，針對招生、培養、就業等環節出現的問題，國家先后出臺了一系列重要文件，以保障農村訂單定向人才培養工作實現可持續發展。但由于政策宣傳力度不夠，許多考生及家長對上述政策并不了解或不全了解，導致許多高考生由于高考分數受限盲目選擇了定向生培養，入校學習的過程中，這部分同學普遍職業認同度低，學習積極性不高，直接影響了畢業后的履約[1-2]。高校全科醫學師資水平直接影響全科醫學生的培養質量，我國由于全科醫學發展起步較晚，目前高校全科醫學教育師資主要以兼職教師為主， 包括全科醫學基礎課教師、臨床教師和基層實踐基地教師。全科醫學基礎課教師多由公共衛生專業教師組成，他們對全科醫學了解不多，授課時側重預防保健、流行病學等專業知識講授;臨床教師多由教學醫院的臨床專科醫生組成，主要承擔內外婦兒等臨床課程的理論教學及見習實習教學，他們對全科醫學了解不深，授課過程以理論知識及臨床技能操作為主;基層實踐基地教師雖然從事全科醫療服務，教授學生有關健康管理、健康教育等相關知識;但目前我國社區基地教師普遍學歷不高，帶教水平有限。因此定向醫學生在校期間通過教學過程獲取有關全科醫學生培養政策的信息很少。

（二）政策落實不到位，違約率偏高

隨著我國人口老齡化和城市化進程的加快，由此產生的醫療資源短缺和分配不均問題日益突出。為有效解決上述問題，國家開始實施分級診療制度，基層醫療衛生服務作為健康守護的“第一道門”，需提升醫療質量和醫療水平，而高質量的人才輸入是目前行之有效的方法。基層尤其是農村醫療衛生機構，由于醫療設備老舊，醫療技術迭代慢、職業發展前景有限等問題，使得很多優秀的醫學畢業生，特別是本科畢業生“下不去”。我國實施免費醫學生培養政策旨在為基層培養一批“下得去、用得好、留得住”的高質量醫學人才，鑒于基層就業出臺了兩免一補、就業編制、晉升傾斜、履約管理等一系列的激勵約束配套政策，但在實際的工作中，崗位編制無法落實、福利待遇不能及時到位、違約后處罰不規范等問題仍有發生，從而導致我國多地免費定向醫學生出現違約現象[3-5]。

三、對策及建議

（一）加強政策宣傳解讀，提高知曉率

農村訂單定向醫學生免費培養政策是我國深化醫療體制改革、加大全科醫生隊伍培養力度的重要舉措。政策出臺時，宣傳力度不夠，民眾知曉率偏低，一些考生只是因為片面了解到“免學費、免住宿費、給予生活補助”的優惠政策而盲目報考，而隨著入學后對相關政策的不斷了解，特別是對于基層就業的發展前景、應盡義務、違約后應承擔后果等深入了解后，履約意愿逐漸下降。還有一些考生雖有學醫且服務基層的志愿，但由于不了解政策，而錯過了報考機會。因此建議衛生行政部門、教育部門、學校分級多方位多環節多途徑宣傳有關免費定向醫學生培養的相關政策。如在招生環節，縣（區）衛生行政部門在了解當地基層衛生機構用人計劃后，可結合實際進入中學對高考生進行政策宣講答疑，吸引考生志愿服務家鄉;高校可通過高考招生咨詢會、招生網站、招生宣傳欄、招生報刊等多渠道宣傳免費醫學生培養政策。讓考生及家長在充分了解政策的情況下，根據需要理性選擇，從而保證生源質量，保障畢業后的履約。

（二）健全全科醫學人才培養體系，促進扎根基層的主動性

農村訂單定向醫學生免費培養項目是我國為保障高質量醫學人才服務扎根基層、提高基層醫療服務水平的重要措施。基層就業意向是該舉措能否順利落實的重大依據[6]。因此高校針對“農村訂單定向免費醫學生”的培養，要健全全科醫學人才培養體系。培養院校應結合我國基層醫療衛生服務工作的特點，開設符合全科醫學人才培養目標的課程體系，將課程思政教育與專業教育有機結合。高尚的醫德是醫生的靈魂，全科醫學專業由于專業課程門類多，在校學習時長有限，故呈現出“只教書，不育人”的現象，免費醫學生服務基層的責任感和使命感較淡薄。習近平總書記在全國高校思政工作會議上指出：“所有課堂都有育人功能，不能把思想政治工作只當作思想政治理論課的事，其他各門課都要收好一段渠、種好責任田。”“課程思政”是落實“立德樹人”根本任務的重要抓手。高校要強化全科教學師資立德樹人的意識，根據全科醫學專業人才培養特點和能力素質要求，科學合理設置專業課程中的思政教育內容，堅定奉獻基層信念，厚植愛國主義情懷，培養不僅具有扎實的醫學知識和技能，更是具備扎根基層、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的職業精神，使之成為在基層醫療衛生機構中的“中流砥柱”。

（三）建立考核考評機制，狠抓政策落實，保障人才“留得住”

農村訂單定向醫學生免費培養項目中規定，免費醫學生畢業后要到定向區縣的衛生行政部門報到，為其辦理報到手續、落實事業編制、分配工作單位，安排參加畢業當年的“5+3”全科專業住院醫師規范化培訓學習。有研究表明上述政策在多地出現落實不到位的現象，具體表現有：畢業生就業接轉時間晚;待遇編制落實不及時;參加規培受阻等[5，7]。如果這些問題不能解決，只會使得免費醫學生違約率越來越高，農村訂單定向醫學生免費培養項目難以繼續施行。2019年，國家發布《關于做好農村訂單定向免費培養醫學生就業安置和履約管理工作的通知》，圍繞定向免費醫學生就業安置、薪酬待遇、晉升等提出明確要求。對于定向免費醫學生的這一利好政策能否落實，是解決上述問題的關鍵。建議建立考核考評機制，定向單位所在區縣衛生行政部門應據此制定具體的實施細則，嚴格按照細則解決免費醫學畢業生關于就業安置、薪酬待遇、規陪等后顧之憂，根據政策落實情況，給予相應獎懲。只有政策執行到位，就業安置、薪酬待遇落到實處，畢業生們才能安心志愿服務基層，這樣才能真正有效解決我國基層醫療衛生隊伍人才短缺的問題，同時加快我國基層醫療衛生水平的不斷提高。

農村訂單定向醫學生免費培養項目自 2010 年開始實施，10年間針對培養過程中出現的各種問題國家及時出臺政策去解決。相信隨著定向醫學生免費培養相關政策知曉率的提高，各種待遇激勵措施的落實，會有更多的以家國為己任的優異定向醫學畢業生志愿奔赴基層崗位，為我國基層醫療衛生服務水平的提高貢獻出自己的力量，從而促進農村基層人人享有基本醫療衛生服務的目標早日實現。

參考文獻

[1] 胡丹，陳楚康，張超，等.我國農村訂單定向免費醫學生培養成效及存在問題[J].中國衛生政策研究，2018，11（9）：28-33.

[2] 黃星，左延莉，唐琦，等.訂單定向醫學教育培養效果評價研究[J].西北醫學教育，2016，24（05）：779-783.

[3] 張煜昊，馬夢葉，倪杭丹，等.基層全科醫生職業發展情況調查——以浙江省首批定向培養全科醫生為例[J].中國高等醫學教育，2020（02）：27-28.

[4] 沈慧，祁子欣，王佩佩，等.宿遷市農村訂單定向醫學本科生履約現狀分析[J].江蘇衛生事業管理，2020，31（02）：156-158，161.

[5] 宋娟，梅姍姍.陜西省某醫學院校農村訂單定向醫學本科畢業生履約情況研究[J].陜西教育（高教），2018（01）：59-60.

[6] 周曉峰，陳莉，汪俊華，等.貴州省農村訂單定向全科醫學生基層就業意向的研究[J].中國衛生事業管理，2018，35（01）：56-59，76.

[7] 張超，陳楚康，張眾，等.首屆訂單定向醫學畢業生就業現狀研究[J].中國衛生政策研究，2017，10（05）：27-33.

基金項目：安徽省教育廳人文社會科學重點研究項目“安徽省全科醫學本科畢業生對規范化培訓及所在基層醫院滿意度調查研究”（SK2019A0197），階段性研究成果;蚌埠醫學院人文社科面上項目“農村訂單定向免費醫學畢業生現狀調查研究”（BYKY18176sk），最終研究成果。

作者簡介：丁楠楠（1987- ），女，安徽淮北人，碩士，蚌埠醫學院全科醫學系，助教，主治醫師，研究方向：全科醫學教育。

*通訊作者：劉峰（1963- ），男，安徽阜陽人，本科，蚌埠醫學院全科醫學系，副主任醫師，研究方向：全科醫學教育。