研究三氧化二砷聯合環孢素治療再生障礙性貧血的效果

宋段玲

【摘 要】? 目的 ： 探討三氧化二砷與環孢素聯合用藥在再生障礙性貧血患者中的應用療效。方法 ： 將92例再生障礙性貧血患者隨機分為觀察組（三氧化二砷聯合環孢素治療）和對照組（環孢素）各46例，觀察兩組患者的治療恢復效果。結果 ： 與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（91.30%>71.74%）以及治療后的外周血紅細胞（Hb）水平[（84.09±7.18）g/L>（70.39±6.09）g/L]、血小板（PLT）水平[（79.13±7.45）×109/L>（62.57±6.97）×109/L]以及白細胞（WBC）水平[（4.18±0.52）×109/L>（3.04±0.49）×109/L]相對更高（P<0.05）。結論 ： 三氧化二砷與環孢素聯合用藥，可以有效治療再生障礙性貧血。

【關鍵詞】??三氧化二砷;環孢素;再生障礙性貧血;臨床療效

再生障礙性貧血是一種病理機制復發的血液系統疾病，患者的血液和造血器官發生病變，導致造血功能衰竭，進而引起各項血生化指標的改變，表現為全血細胞減少。再生障礙性貧血的發生，會破壞機體的免疫系統機制，增加了出血、感染的風險，對患者的身體健康造成嚴重的損害。再生障礙性貧血的臨床治療，需要針對疾病的病理機制，采取病因治療方法，減少引起骨髓損害的物理、化學及生物因素，防止病情的持續加劇。在此基礎上，使用免疫抑制劑進行治療，同時通過調節和改善骨髓造血微環境異常，改善機體免疫功能，促進造血功能的恢復[1]。三氧化二砷、環孢素均可應用于再生障礙性貧血的臨床治療中，能夠在改善造血功能和改善機體免疫功能方面發揮顯著的作用，在聯合用藥的過程中，可以獲得更好的應用療效。本研究選取本院2018年2月至2019年5月收治的92例再生障礙性貧血患者作為研究對象，觀察患者的治療恢復情況，探討三氧化二砷聯合環孢素的應用療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為本院2018年2月至2019年5月收治的92例再生障礙性貧血患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各46例）。納入標準：1）經由醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意;2）根據血常規、骨髓活檢檢查結果，存在全血細胞減少、造血細胞減少等表現，符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識》（中華醫學會血液學分會紅細胞疾病學組）對于該疾病的診斷標準。排除標準：1）其他原因導致的造血異常;2）對于本研究用藥過敏。觀察組中，男女患者例數分別為25/21，年齡為29～78歲，平均年齡為（56.19±4.87）歲;對照組中，男女患者例數分別為27/19，年齡為27～75歲，平均年齡為（58.14±4.69）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組中，使用環孢素作為治療藥物。給予環孢素軟膠囊（深圳信立泰藥業股份有限公司;國藥準字H20094200）5mg/（kg ·d），口服用藥（2次/d）。

觀察組，實施三氧化二砷聯合環孢素治療。在口服環孢素5mg/（kg ·d）的基礎上（2次/d），給予注射用三氧化二砷（北京雙鷺藥業股份有 限公司;國藥準字H20080664）0.15mg/（kg ·d）+5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注用藥（1次/d）。經過12周的治療后， 觀察兩組患者的治療恢復情況。在治療前后，采集患者的空腹靜脈血，應用希森美康BX-3010全自動生化分析儀，進行Hb、PLT以及WBC等各項指標的檢測。

1.3 觀察指標

1）生化指標：在三氧化二砷聯合環孢素（觀察組）和環孢素（對照組）治療前后，觀察Hb、PLT以及WBC等生化指標的變化情況，Hb≥120g/L（男性）或≥100g/L（女性），PLT≥80×109/L，WBC≥4×109/L，反映患者的各項生化指標正常。2）臨床療效：根據再生障礙性貧血患者的臨床癥狀表現及各項生化指標的檢測結果，評價為治愈（臨床癥狀基本消失，各項生化指標恢復至正常水平）、好轉（臨床癥狀明顯減輕，各項生化指標明顯提升，接近正常水平）、未愈（臨床癥狀無改善，各項生化指標無明顯變化），統計治愈、好轉的患者比例。

1.4 統計學方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料和計數資料分別以（? ±s ）和%表示，分別行t、χ2檢驗。P<0.05代表對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察三氧化二砷聯合環孢素（觀察組）和環孢素（對照組）治療再生障礙性貧血的臨床療效，觀察組的治療有效率高于對照組。見表1。

2.2 兩組患者的生化指標變化

觀察三氧化二砷聯合環孢素（觀察組）和環孢素（對照組）治療再生障礙性貧血期間的Hb、PLT以及WBC等生化指標的變化，觀察組患者的各項生化指標改善效果優于對照組。見表2。

3 討論

再生障礙性貧血的發生與骨髓造血功能衰竭有關。在疾病的發生和進展過程中，在藥物及化學因素、物理因素、生物因素等多重因素的作用下，引起造血干細胞減少或受損、骨髓造血功能障礙，往往還伴隨有免疫機制異常[2]。造血干細胞減少以及骨髓造血功能障礙的發生，會導致全血細胞減少。再生障礙性貧血患者多表現為出血、感染，同時還會引起心悸、乏力等癥狀。患者長期受到再生障礙性貧血的影響，全身多個系統的器官組織功能均會受到影響，引發多種類型的并發癥，損害患者的身體健康，并會妨礙其正常的工作和生活[3]。

在再生障礙性貧血的臨床治療中，一般選擇免疫抑制劑進行治療。環孢素是一種常用的免疫抑制劑，廣泛應用于再生障礙性貧血的臨床治療。環孢素的應用，可以對機體T淋巴細胞產生抑制作用，對于IL-2、γ干擾素等因子的生成形成干擾，同時還能夠阻滯IL-2受體的表達，避免對骨髓造血功能產生負面作用，進而促進骨髓造血功能的恢復[4]。本組研究結果顯示，Hb水平由治療前的（37.97±4.82）g/L提升至（70.39±6.09）g/L，PLT水平由治療前的（16.83±3.44）×109/L提升至（62.57±6.97）×109/L，WBC水平由治療前的（1.58±0.35）×109/L提升至（3.04±0.49）×109/L，環孢素的應用，可以有效提升再生障礙性貧血患者的Hb、PLT以及WBC等生化指標，促進其造血功能的良好改善。但是單獨采用環孢素時，其作用效果并不十分理想，經過環孢素治療后，71.74%的對照組患者得以治愈和好轉。為了有效提升再生障礙性貧血的治療效果，在應用環孢素的基礎上，可聯合應用三氧化二砷進行治療。

三氧化二砷是傳統中藥砒霜的主要成分，能夠有效抑制骨髓間充質干細胞的分化，避免其分化為脂肪細胞和骨細胞，進而改善骨髓造血微環境，對于造血功能的恢復有著積極的促進作用，在再生障礙性貧血的臨床治療中，具有良好的應用療效[5]。三氧化二砷與環孢素的聯合應用，可以更好地促進再生障礙性貧血患者骨髓造血功能的恢復，使機體各項血液生化指標恢復正常、穩定的水平，有效改善患者的臨床癥狀，降低疾病的危險程度。本組研究中，經過三氧化二砷與環孢素聯合治療后，Hb水平由治療前的（38.15±5.04）g/L提升至（84.09±7.18）g/L，PLT水平由治療前的（14.22±2.91）×109/L提升至（79.13±7.45）×109/L，WBC水平由治療前的（1.60±0.31）×109/L提升至（4.18±0.52）×109/L，91.30%的觀察組患者得以治愈和好轉。相比于單用環孢素，三氧化二砷聯合環孢素治療再生障礙性貧血的效果更好，在減輕患者臨床癥狀和促進造血功能恢復方面均有著顯著的優勢，整體的治療有效率顯著更高。在再生障礙性貧血的臨床治療中，三氧化二砷聯合環孢素顯然是更好的用藥選擇。

綜上所述，三氧化二砷與環孢素在再生障礙性貧血患者中的聯合應用可以有效改善患者的骨髓造血功能，消除各類臨床癥狀，維護患者的身體健康。

參考文獻

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[5] 趙娟娟，楊世偉，張放，等.三氧化二砷上調重型再生障礙性貧血患者外周血中CD4～+CD25～+CD127～（low）調節性T細胞比例[J].中國實驗血液學雜志，20