母乳喂養嬰兒骨密度水平及影響因素

陳彤穎 翟雯雯 朱思逸 劉超 劉雅靜

【摘要】 目的：了解6月齡內嬰兒骨密度水平，探索嬰兒和母親情況對6月齡內嬰兒骨密度的影響。方法：由專業人員為嬰兒做體格檢查和問卷調查，獲取嬰兒及母親基本資料、輔助檢查資料和骨密度Z值。使用SPSS 21.0統計軟件對數據進行統計分析。結果：127例嬰兒骨密度不足檢出率為64.57%（82/127），其中3月齡嬰兒骨密度不足檢出率為70.10%（68/97），6月齡嬰兒骨密度不足檢出率為46.67%（14/30）。6月齡的嬰兒比3月齡的嬰兒骨密度值高，差異有統計學意義（P<0.05）。不同身長的嬰兒的骨密度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩兩比較結果顯示，<60 cm組與≥60 cm且<65 cm組、≥65 cm且<70 cm、≥70 cm組嬰兒的骨密度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），其余兩組之間嬰兒的骨密度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。母親產后經常攝入豆制品的嬰兒骨密度高于非經常攝入的，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：嬰兒月齡、身長和母親豆制品攝入對嬰兒骨密度有影響。

【關鍵詞】 嬰兒 母親 骨密度

[Abstract] Objective： To investigate the bone mineral density （BMD） level of infants within 6 months of age and explore the influence of infants and mothers on BMD of infants within 6 months. Method： Physical examination and questionnaire survey were conducted for infants by professionals to obtain basic information， auxiliary examination data and BMD Z value of infants and lactating mothers. SPSS 21.0 statistical software was used to analyze the data. Result： The detection rate of BMD deficiency in 127 infants was 64.57% （82/127）. The detection rate of BMD deficiency in 3-month-old infants was 70.10% （68/97） and that in 6-month-old infants was 46.67% （14/30）. The BMD of 6-month-old infants was higher than that of 3-month-old infants， the difference was statistically significant （P<0.05）. The BMD of infants of different lengths is not the same， the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of pairwise comparison showed that the BMD of < 60 cm group was different from those of ≥60 cm and < 65 cm group， ≥65 cm and < 70 cm group and ≥ 70 cm group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in BMD between the other two groups （P>0.05）. The results showed that the BMD of infants with regular intake of soy products was higher than that of non regular intake， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The results showed that the bone mineral density of infants was affected by the age of infants， the length of infants and the intake of milk products.

[Key words] Infants Mothers Bone mineral density

First-authors address： Shunyi District Maternal and Child Health Hospital of Beijing， Beijing 101311， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.030

骨骼礦物質密度（bone mineral density， BMD）是反映骨強度的一個重要指標，簡稱骨密度，是評估兒童骨營養狀態、分析影響兒童生長發育以及制訂針對個體營養補充方案和運動計劃的重要指標[1]。嬰幼兒時期是骨骼成長的關鍵時期[2-4]，嬰幼兒的骨骼發育是成人骨骼強度的基礎，在此期間骨迅速增長，骨量積累，可關系到個體一生骨量峰值[5]。關注兒童時期骨骼增長發育情況，了解兒童骨骼發育規律及影響因素對兒童成長和成年后骨相關疾病的預防具有重要意義[6]。本研究通過對順義區6月齡內嬰幼兒骨密度水平及影響因素進行分析，以期為今后臨床保健工作提供一定的理論基礎。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年6月-2019年3月于本院兒童早期綜合發展服務中心就診的127例嬰兒為研究對象，其中3月齡嬰兒97例，6月齡嬰兒30例。納入標準：純母乳喂養嬰兒。排除標準：嬰兒產時或產后有骨折外傷史;嬰兒有代謝性疾病。嬰兒家屬知情同意并簽訂知情同意書，本研究經過本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 由經過培訓的專業人員收集以下三方面的資料：嬰兒體格檢查資料，嬰兒及母親基本資料，輔助檢查資料。由專業人員給嬰兒測量并記錄身長、體重、頭圍，完善體格檢查。嬰兒及母親基本資料內容包括一般人口學特征（月齡、性別、分娩方式、出生體重等）和生活行為因素（戶外活動情況、維生素D和鈣補充劑情況、母親孕期及孕后膳食情況等）。采用Omnisene 7000P骨密度測量儀分別對嬰兒右側脛骨中段、母親右側橈骨遠端進行骨密度值測定，結果包括超聲速度（speed of sound， SOS）、骨密度Z值。骨密度Z值是指受檢兒童骨密度值與標準中國兒童數據庫中同年齡同性別骨密度平均值的比較值。Z值<-1為骨密度不足。調查及各項檢查由研究對象監護人和專業人員協助完成。

1.3 觀察指標 觀察比較嬰兒月齡、性別、分娩方式、出生情況、身長、主要撫養人、戶外活動時間、補充鈣劑和維生素D情況等對骨密度的影響;觀察比較母親骨密度，孕期及產后規律補充鈣劑和維生素D情況，孕期及產后攝入奶制品、豆制品和碳酸飲料情況等對嬰兒骨密度的影響。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 127例嬰兒骨密度不足檢出率為64.57%（82/127），其中3月齡嬰兒骨密度不足檢出率為70.10%（68/97），6月齡嬰兒骨密度不足檢出率為46.67%（14/30）。3月齡嬰兒身長、體重、頭圍分別為（62.8±4.5）cm、6.8（6.2，7.3）kg、（40.7±1.5）cm;6月齡嬰兒身長、體重、頭圍分別為（68.8±2.1）cm、（8.5±0.7）kg、（43.6±1.3）cm。127例嬰兒43.31%（55/127）為剖宮產，56.69%（72/127）為順產;82.68%（105/127）為足月生產，17.32%（22/127）為早產兒;98.43%（125/127）為單胎，1.57%（2/127）為雙胎;88.98%（113/127）的嬰兒主要撫養人為父母，11.02%（14/127）為（外）祖父母。

2.2 不同嬰兒情況的骨密度Z值比較 6月齡的嬰兒比3月齡的嬰兒骨密度值高，差異有統計學意義（P<0.05）。不同身長的嬰兒骨密度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩兩比較結果顯示，<60 cm組與≥60 cm且<65 cm組、≥65 cm且<70 cm、≥70 cm組嬰兒的骨密度均不同，差異均有統計學意義（t=2.025、2.234、3.971，P=0.049、0.025、0.005），其余兩組之間嬰兒的骨密度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 母親情況對嬰兒骨密度的影響 母親骨密度，母親孕期及產后是否規律補鈣和補維生素D，母親孕期及產后是否經常攝入奶制品和碳酸飲料以及母親孕期是否經常攝入豆制品對嬰兒骨密度的影響比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。母親產后經常攝入豆制品的嬰兒骨密度高于非經常攝入的，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嬰幼兒時期是人體生長發育的重要時期，嬰幼兒時期的骨密度將直接影響成年后理想的骨密度峰值[7]，嬰幼兒時期的骨健康可以預防佝僂病及骨質疏松等疾病。近年來，國內對于嬰幼兒骨密度測定及影響因素進行了大量研究，國外對于骨密度研究主要圍繞患病兒童開展，而對于健康兒童骨密度方面研究較少，且研究對象大多集中在學齡期及青春期兒童。本研究對順義區6月齡內嬰兒骨密度水平進行分析，彌補之前順義區關于嬰兒骨密度水平研究的空白。本研究發現，6月齡內嬰兒骨密度不足檢出率為64.57%，提示本區嬰兒骨健康的狀況不容樂觀。有研究證實，母親孕期營養、喂養方式、戶外活動的量及睡眠質量等是影響兒童骨密度的主要因素[8]。通過分析本區嬰兒骨密度不足的影響因素，采取針對性的保健措施，對于促進兒童骨健康的發展具有重要意義。

本研究發現，嬰兒的骨密度隨著月齡的增加而增加，與其他研究結果相近[9-12]。本研究結果提示，3月齡嬰兒骨健康的防治是臨床保健的重中之重，定期檢測其骨密度水平顯得尤為重要。Kalkwarf等[13]指出在快速生長期，體重增加、身長增長可刺激骨吸收，提高骨密度。對不同身長嬰兒的Z值進行分析，結果顯示隨著身長的增加，Z值顯著增加。該結果與文獻[10，14]研究的結果一致。本研究中，未能觀察到母親骨密度的差異對嬰兒的影響。但是，胎兒時期骨骼的形成和正常發育會受到孕婦母體自身情況等一些相關因素的影響[15]，孕婦從胚胎開始到胎兒出生后生命的早期骨量情況對于以后自身的生長發育及系統完善具有很大的影響[16]。這些研究結果提示監測孕婦骨密度情況對于改善嬰兒骨密度或有潛在影響。

許多研究指出，隨著生長發育，維生素D、鈣的添加，以及戶外活動適當的增多可促進骨密度的增加，有利于刺激骨形成，提高骨強度[17-18]。然而，在本研究中未能觀察到骨密度與嬰兒補充維生素D、鈣、戶外活動時間的關聯。這可能與維生素D攝入劑量、戶外活動的方式強度有關，也可能是本研究的樣本量不足導致，有待擴大樣本量、收集更加詳盡資料以進一步研究。本研究中，母親產后經常攝入豆制品的嬰兒骨密度高于非經常攝入的，差異有統計學意義（P<0.05）。邢存喬等[19]的研究中也指出豆制品的攝入是骨密度的影響因素。以上結果表明，合理膳食，增加豆制品的攝入有助于維持骨健康。本研究所選取的嬰兒均為母乳喂養。目前，關于喂養方式對影響很多，但結果并不統一，有研究指出母乳喂養組和人工喂養組兒童骨密度正常率高于混合喂養組[20]。提示關于喂養方式對嬰兒生長發育的影響有待于進一步研究。

綜上所述，順義區6月齡內嬰兒骨密度異常率較高，雖然嬰兒基本情況、喂養方式、生活方式等對兒童骨密度的影響有待進一步研究，但是還應積極的給予相應的喂養建議，并定期進行健康監測，早預防早治療，減少兒童骨密度不足的發生。

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（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：姬思雨）