急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)療法治療成人急性左心衰綜合征臨床效果觀察

馬依拉·阿布都熱合曼 李曉莉

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院< 急診醫(yī)學(xué)科> 新疆 喀什 844000）

急性心衰是一種較為常見(jiàn)的疾病，導(dǎo)致這一疾病的主要原因多為心臟機(jī)能下降收縮舒張反應(yīng)緩慢使其供血不足，無(wú)法將血液送至身體四周，從而影響身體各個(gè)器官“罷工”，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生心臟驟停乃至死亡的情況[1]。本次研究選取選取2018年6 月—2020 年1 月在我院接受治療的50 例急性左心衰竭患者為本次研究的對(duì)象，具體方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年1 月在我院接受治療的50 例急性左心衰竭患者作為本次研究的對(duì)象，采取隨機(jī)分組的方法平均分成兩組即為研究組和對(duì)照組，均為25 例。研究組男15 例，女10 例；年齡在39 ～79 歲，平均（58.0±4.5）歲；對(duì)照組男17 例，女8 例，年齡在42 ～80 歲，平均（59.0±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的入選患者都符合《急性心力衰竭診斷和治療指南(1)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；向患者講解無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法，獲得患者及家屬同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；精神病史；不能配合無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者；妊娠及哺乳期患者。兩組患者在一般資料方面經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組的采用常規(guī)的醫(yī)學(xué)手段治療即患者半臥位休息，強(qiáng)心、低流量吸氧、擴(kuò)張血管、利尿、維持身體水分、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)等平衡；研究組在此基礎(chǔ)治療以上采取急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣，具體研究參數(shù)如下：呼氣相氣道正壓為5cmH2O；吸氣相正壓9cmH2O；氧濃度為30%～65%；呼吸的頻率為12 ～15 次/min；流量的設(shè)置9L/min。當(dāng)患者的的SaO2大于90%并且心理在92 次/分以下時(shí)，這時(shí)候要對(duì)呼吸的參數(shù)設(shè)置進(jìn)行下調(diào)，同時(shí)對(duì)通氣氣壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕档汀．?dāng)患者的呼吸相氣正壓在3～5cmH2O之間，且吸氣相正壓的7 ～9cmH2O 之間時(shí)，應(yīng)將正壓通氣治療暫停12個(gè)小時(shí)，并對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行觀察記錄，如果沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)的現(xiàn)象，就可以將機(jī)器撤下。

1.3 療效及評(píng)定指標(biāo)

依據(jù)《急性心力衰竭診斷和治療指南(1)》[2]標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)療效劃分為顯效、有效及無(wú)效。顯效為：經(jīng)過(guò)治療，半年之內(nèi)無(wú)明顯的勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)呼吸困難心源性休克，以及喘息不止，坐立難安等癥狀。有效：以上癥狀時(shí)斷時(shí)續(xù)的發(fā)作，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療和正壓通氣有助于緩解以上的癥狀；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)藥物控制和機(jī)械治療無(wú)好轉(zhuǎn)或加重；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義

本院通過(guò)SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用±s 表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總療效對(duì)比

研究組治療總有效率（92.00%）顯著高于常規(guī)組（68.00%），（P ＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3.討論

急性心衰與心臟的收縮與舒張功能發(fā)生障礙，心室供血，無(wú)法推送到全身各處，使其身體器官無(wú)法正常運(yùn)行而導(dǎo)致的人體性呼吸困難、呼吸障礙、休克甚至昏迷的狀況，這種疾病嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量與節(jié)奏。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療方法這項(xiàng)技術(shù)較為保守，在患者出現(xiàn)呼吸障礙、心律失常或者休克的狀態(tài)下，及時(shí)給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣，進(jìn)行治療，患者在吸氣困難的時(shí)候，不用對(duì)患者插管而給予患者較高的正壓，減少呼吸道的阻力，提高患者呼吸的頻率和質(zhì)量，使得缺氧休克狀態(tài)得到快速的緩解，能夠提高患者的治愈有效率，增強(qiáng)患者的治愈信心，同時(shí)還能減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)率。正壓通氣能夠減輕呼吸機(jī)疲勞，降低外周血管阻力，提高患者肺通氣，換氣功能，改善癢含量，增加心肌及全身組織血氧供應(yīng)，能協(xié)調(diào)減輕肺水腫，進(jìn)一步提高心肺功能。在本次研究中，研究組治療總有效（92.00%）顯著高于常規(guī)組（68.00%）（P ＜0.05）。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果最顯著，從而很大程度上減輕患者痛苦和提高生活質(zhì)量。大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了無(wú)創(chuàng)通氣的有效性和可依從性，認(rèn)為在無(wú)創(chuàng)通氣的各種急性呼吸衰竭的治療中占有重要位置[3-4]。

綜上所述，急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)療法治療急性心衰效果較為顯著，安全性能較高，值得運(yùn)用。