床旁可視電子支氣管鏡在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用價(jià)值

羅李龍

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

對重癥醫(yī)學(xué)科患者進(jìn)行機(jī)械通氣是非常重要的，在一定程度上可以改善患者的呼吸狀況，機(jī)械通氣脫機(jī)困難的患者常伴有重癥感染，單純的全身藥物很難控制感染，對于黏稠、痰液多，不易咳出的患者來說，支氣管強(qiáng)阻塞可出現(xiàn)肺不張，使機(jī)械通氣效果不佳，有很高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展及腔鏡技術(shù)的改進(jìn)，床旁可視電子支氣管鏡越來越被應(yīng)用在臨床診療中，特別是它已經(jīng)是重癥醫(yī)學(xué)科的臨床技能之一，在搶救危重癥患者中發(fā)揮著尤為重要的作用[2]。但是此技術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用指征與其它科室不同，操作流程也不一樣[3]。本文就床旁電子支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用在重癥醫(yī)學(xué)科中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年6 月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的64 例患者隨機(jī)分成觀察組（n=32）和對照組（n=32）。觀察組：男性17 例、女性15 例，年齡24 ～58 歲、平均（41.04±1.27）歲，疾病類型：慢阻肺9 例、腦出血術(shù)后7 例、胸部手術(shù)后4 例、符合創(chuàng)傷3 例、重癥肺炎4 例、腹部手術(shù)5 例；對照組：男性19 例、女性13 例，年齡26 ～60 歲、平均（41.08±1.32）歲，疾病類型：慢阻肺10 例、腦出血術(shù)后8 例、胸部手術(shù)后3 例、符合創(chuàng)傷2 例、重癥肺炎5 例、腹部手術(shù)4 例；分析兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)機(jī)械通氣，并進(jìn)行解痙、化痰、抗感染等常規(guī)對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用可視電子支氣管鏡治療，治療過程在床旁進(jìn)行，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并給予麻醉藥物，如靜脈推注咪達(dá)唑侖3 ～5mg，當(dāng)患者不再躁動(dòng)的時(shí)候，給予支氣管鏡檢查，可采用支氣管插管或者切開套管插入電子支氣管鏡，將2%利多卡因5ml 注入，進(jìn)行局部黏膜麻醉。在插入電子支氣管鏡之前，給予鏡面涂抹無菌石蠟油，給予同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式治療，潮氣量控制在8～10ml/kg,頻率設(shè)置為18 ～20 次/min，動(dòng)脈氧飽和度100%，呼氣末氣道正壓在原有基礎(chǔ)上降低8mmHg，通過氣三通管接口處密閉端將支氣管鏡插入至主氣道，灌洗左右側(cè)葉及各段支氣管，操作過程不斷機(jī)械通氣，通過活檢孔反復(fù)注入37℃ 0.9%氯化鈉注射液，沖洗和吸出分泌物，將分泌物清除干凈后后退出電子鏡，2h 后進(jìn)行血?dú)夥治觯⒊Ｒ?guī)痰培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）；對比兩組治療有效率；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，通過胸片及胸部CT 檢查，肺葉復(fù)張，炎癥病灶全部吸收，PaCO2降至50mmHg 左右，PaO2≥90mmHg，患者可完全脫機(jī)；有效：臨床癥狀較治療前有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所減少，PaCO2降至50 ～70mmHg,PaO2上升至70 ～80mmHg，胸片顯示肺葉部分復(fù)張，病灶有明顯吸收，可間斷脫機(jī)；無效：患者的臨床癥狀無改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無下降甚至上升，PaCO2在80mmHg以上；PaO2則小于70mmHg，胸片顯示病灶未吸收，嚴(yán)重累及肺部，不能脫機(jī)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2 對比

兩組治療前，PaO2、PaCO2相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；治療后，觀察組的PaO2高于對照組；PaCO2低于對照組；比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2 對比（±s）

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2 對比（±s）

組別例數(shù)PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后觀察組3268.48±8.27 95.42±2.75 69.54±5.96 53.45±4.87對照組3268.51±8.33 91.24±2.36 69.58±5.89 58.51±5.12 t-0.0146.5250.0274.051 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組治療有效率對比

觀察組有效率為90.63%；對照組為68.75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥相比

觀察組未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)2 例低氧血癥以及2 例心律失常患者，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。

3.討論

對重癥醫(yī)學(xué)科患者來說，保障有效通氣非常重要，機(jī)械通氣需要建立人工氣道，但畢竟是一種侵入操作，給患者呼吸道黏膜帶來一定的損傷，從而降低了呼吸道的自然防御能力，可造成患者咳痰無力，因此需要對患者反復(fù)吸痰，但是無法將呼吸道深部痰液吸出，肺泡中因此會聚集大量黏液，不利于肺部氣體交換，出現(xiàn)肺炎、肺不張等現(xiàn)象，嚴(yán)重的會導(dǎo)致窒息[5]。

床旁可視支氣管鏡可對患者氣管、支氣管中的黏膜情況可直接進(jìn)行觀察，可了解患者深部病變，支氣管鏡下降到主氣道后，采用生理鹽水注射液注入支氣管肺泡中，可將呼吸道及肺泡中的滯留黏液清除干凈，減輕患者的氣道阻塞，降低氣道阻力，清除分泌物，從而改善患者的呼吸功能，從而提高了患者的生存質(zhì)量[6]。采用床旁可視支氣管鏡治療可獲得良好的治療效果。本結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的PaO2高于對照組、PaCO2低于對照組，觀察組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥少于對照組。說明，床旁支氣管鏡可改善重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床癥狀，減輕體內(nèi)的炎性反應(yīng)，降低并發(fā)癥。在進(jìn)行支氣管鏡檢查和治療前需禁水、禁食4 ～6h，必要的時(shí)候需將胃腸內(nèi)容物抽干凈，減少在檢查過程中出現(xiàn)反流誤吸現(xiàn)象，氣管鏡檢查作為侵入性檢查，會對患者帶來一定的痛苦，因此在操作前，需給予鎮(zhèn)靜劑，這樣有利于提高患者的配合度。

綜上所述，床旁可視支氣管鏡在重癥醫(yī)學(xué)科有很重要的應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)用相對安全，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。