藥物聯合無創呼吸機治療塵肺合并慢阻肺的臨床效果觀察

孟繁霞

（黑龍江省大慶油田總醫院 黑龍江 大慶 163001）

塵肺病即肺塵埃沉著病，是由于患者在職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是以具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，隨著病情的發展其可進一步發展為肺心病與呼吸衰竭，發病原因與患者長期吸入有害氣體、顆粒引發的異常炎癥反應有關，其中職業粉塵為其常見致病因素[2]。因此，塵肺合并慢阻肺在臨床較為常見，其對患者肺功能損害更大，一定程度上增加治療難度。本文探尋合理的治療方案，觀察治療效果，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月—2020 年2 月106 例塵肺合并慢阻肺患者，隨機分為實驗組54 例、對照組52 例。實驗組，男47 例，女7 例，年齡50 ～79 歲，平均（63.08±2.21）歲；對照組，男44 例，女8 例，年齡51 ～80 歲，平均（63.10±2.19）歲。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）患者均確診為塵肺合并慢阻肺，診斷依據符合GBZ70～2007 塵肺病診斷標準以及《內科學》中慢阻肺相關診斷標準。（2）知情研究，簽署書面同意書。（3）臨床資料完善。（4）我院倫理委員會批準。

排除標準：（1）有家族遺傳史者。（2）依從性不高者。（3）全身免疫性疾病者。（4）合并腫瘤者。

1.3 方法

對照組常規治療。主要內容為積極予以患者止咳平喘、祛痰、降低肺動脈壓、抗感染等常規治療，持續治療2 周。

實驗組藥物聯合無創呼吸機治療，具體內容如下。藥物治療：選取沙美特羅50ug、丙酸氟替卡松250ug，1 次/12h。在此基礎上再給予患者無創呼吸機治療。選取我院無創呼吸機，選擇S/T 模式對其進行治療。呼吸頻率：12 ～14 次/min，初始吸氣壓力：8 ～10cmH2O，依據患者耐受力逐漸增加至16 ～18cmH2O。呼氣壓力：3 ～5cmH2O，氧流量2 ～4L/min，采取間斷通氣治療，每次治療時間應＞2h，間斷進行鼻導管吸氧，氧流量為2L/min，依據患者病情變化情況，撤掉呼吸機，持續治療2 周。

1.4 療效判定/觀察指標

觀察兩組肺功能相關指標情況。主要包括FEV1（1 秒用力呼氣容積）、FEV1%（1 秒用力呼氣容積占預測值的百分比）、FEVA/FVC（1 秒用力呼氣容積/用力肺活量）。

1.5 統計學方法

2.結果

治療前，兩組FEV1、FEV1%、FEVA/FVC 等肺功能相關指標組間比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1%、FEVA/FVC 等肺功能相關指標組間比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

組別例數FEV1（L）FEV1（%）FEVA/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組541.08±0.032.13±0.2651.07±0.8673.02±0.7653.94±0.6564.04±1.11對照組521.09±0.051.78±0.3451.08±0.8763.57±1.8753.95±0.6860.05±0.76 t-1.2452.8280.06034.3140.07721.568 P-0.1060.0000.4760.0000.4690.000

3.討論

近年來，隨著環境污染的日益加劇，塵肺合并慢阻肺患病率隨之升高，其對患者肺功能損害較為嚴重，增大治療難度，威脅患者身心健康。臨床針對塵肺合并慢阻肺患者常應用到激素或支氣管擴張劑等常規治療方案進行治療，雖能一定程度改善患者呼吸困難等癥狀，但患者癥狀易反復發作，給患者帶去諸多痛苦[3]。

本次研究藥劑所用的藥物為沙美特羅、丙酸氟替卡松。沙美特羅為長效受體β 受體激動劑，具有較高的脂溶性，其能經過細胞膜進入細胞中，與體內平滑肌受體結合，解除平滑肌障礙，減輕支氣管痙攣癥狀，除此之外，其還有具有較好的抗炎作用，降低氣道高反應性[4]。而丙酸氟替卡松能有效阻止炎性因子生成，與炎癥細胞活化，提升受體敏感性，減輕氣道高反應性，這兩種藥物通過霧化吸入的方式，即使量較少，也能直達全身，毒副作用較少，能直達患處。在此基礎上，再聯合呼吸機治療，有利于氣體進入肺泡（通氣不良）中，提升肺部換氣與通氣功能與氧合合能力[5]。減少小氣道的鼻塞情況出現，增加呼吸道與肺泡內部壓力，增大氣體交換面積，增強彌散功能，提升肺部順應性，顯著改善患者肺功能，增強治療療效。

綜上，對塵肺合并慢阻肺患者予以藥劑聯合無創呼吸機治療，能顯著改善患者肺功能，提升患者生活質量值得推廣。